О слизистой пробке и ее значении
мая 17 2009 by admin in Общая частьОднако в статье G. С. Шариманяна «О слизистой пробке и ее значении при ранении желудка и кишок» (1939) это утверждение полностью отвергается. Называя слизистую пробку «злополучной», автор ссылается на свои произведенные на собаках эксперименты, которые показали, что слизистая оболочка вообще не выпадает при небольших повреждениях кишки; это происходит лишь при ранах размером более 4,5—5 мм. Самопроизвольное заживление может наступать только при ранениях размером меньше 1 мм в диаметре, но такие маленькие ранения почти не встречаются; поэтому можно утверждать, что па практике самопроизвольного заживления желудочно-кишечных ран не бывает. Выпавшая слизистая не является пробкой и потом}* «необходимо окончательно и бесповоротно покончить с этим вопросом». В заключении статьи автор предлагает в дальнейшем «редакторам хирургических журналов не допускать к печатанию ошибочных указаний о так называемой „слизистой пробке" при ранении кишок и желудка».
В конце 30-х годов Советский Союз был вынужден принять участие ъ ряде боевых столкновений сначала па Дальнем Востоке, затем во время войны с белофиннами. О помощи раненным в живот во время боев у озера Хасан в 1938 г. имеются сведения, сообщенные М. Н, Ахутиным. Насколько идея о необходимости оперировать подобных раненых проникла в сознание хирургов, видно из того, что операция производилась в 75,0% случаев таких ранений. М. Н. Ахутину мы обязаны сведениями о ранениях брюшной полости, наблюдавшихся во время военных действий на реке Халхин-Гол. Общие и климатические благоприятные условия, имевшие место во время этих боев, сказались положительно на лечении раненных в живот. Общая летальность среди раненых с проникающими повреждениями равнялась 53,6%, а среди оперированных она снизилась до 50,0%. Повреждения живота были достаточно тяжелыми, о чем свидетельствует наличие множественных повреждений кишечника в 48,8% всех случаев проникающих ранений брюшной полости. Уже в период военных действий на реке Халхин-Гол ясно обнаружилось свойственное советской военной медицине направление широкой активизации хирургических вмешательств при огнестрельных ранениях, в том числе и при ранениях живота. Это направление получило дальнейшее развитие в практической деятельности полевых хирургов во время войны с белофиннами зимой 1939/40 г. Сведения о лечении раненных в живот в этот период представлены в работах М. Н. Ахутина, С. И. Банай-тиса и П. А. Куприянова.
Тяжелые условия суровой зимы сказывались крайне неблагоприятно при тяжелых ранениях в живот. Это обстоятельство особенно подчеркивает М. Н. Ахутин. По его данным, в одной из дивизий раненные в живот поступали на дивизионный медицинский пункт в первые 5—6 часов после ранения. Несмотря на то, что операции производили квалифицированные хирурги, летальность среди раненых этой группы достигала больших цифр. В наблюдениях С. И. Банайтиса, также отмечавшего неблагоприятное влияние охлаждения на раненых, более детально и на основании армейских материалов рассматривается вопрос о значении ранних сроков оперативного вмешательства при ранениях живота. С. И. Банайтис по этому поводу писал следующее: «Мы постоянно стремились добиться того, чтобы все раненые с проникающими ранениями живота оперировались в течение первых шести часов. Иногда нам это удавалось, и в таких случаях летальность после лапаротомии не превышала 40,0%, а временами была и ниже». При удлинении сроков доставки и оперирования раненных в живот результаты значительно ухудшались. Данные П. А. Куприянова, в известной степени объединяющие материалы по этому вопросу, накопленные в период войны с белофиннами, показывают, что среди раненных в живот, доставлявшихся в лечебные учреждения, работавшие в войсковом и армейском районе, было значительное число раненых с проникающими ранениями. Последние составили к общему числу ранений живота на ДМП 73,0%, в дивизионных армейских госпиталях — 62,0%, в полевых подвижных армейских госпиталях —46,0%.
Подавляющее большинство раненных в живот оперировали на ДМП и в дивизионных госпиталях, меньшую часть — в ХППГ армий, Лапаротомия при ранениях живота по частоте среди всех производившихся операций занимала третье место. В различные периоды и на различных участках фронта наблюдались очень существенные колебания в количестве благоприятных и неблагоприятных исходов ранений живота. Эти колебания зависели от многих причин: от размеров потерь, от вредного влияния охлаждения раненых, от общих условий организации работы, от условий и длительности сроков послеоперационной госпитализации и т. д.
Работа советских военных хирургов в полевой обстановке по оказанию помощи раненным в живот во время войны с белофиннами доказала впервые возможность широкого применения оперативного метода лечения при этом тяжелейшем виде огнестрельной травмы и подтвердила целесообразность и преимущества оперативного метода. Накопленный в войне с белофиннами опыт лечения раненных в живот был целесообразно использован в Великой Отечественной войне. Этот опыт в значительной мере способствовал осуществлению организационных форм этапного лечения с эвакуацией по назначению раненных в живот; формы эти получили развитие и были усовершенствованы во время Великой Отечественной войны.