Симптоматология ранений живота
мая 17 2009 by admin in Общая частьОгромная насыщенность современных армий огневыми средствами с большим преобладанием взрывающихся снарядов, ранящих осколками, обусловливает множественность ранений и сочетание их с повреждением ряда органов. Количество сочетанных и множественных ранений при проникающих ранениях живота за Великую Отечественную войну составило 49,5% данного вида ранений. Сочетание ранений с повреждением органов и множественность их значительно осложняют течение проникающих ранений живота и не могут не учитываться при исходах ранений в сравнительной оценке их с данными прошлых войн, в которых основным поражающим снарядом была пуля.
Солдат в условиях боевой обстановки, как правило, круглые сутки находится на открытом воздухе, вне зависимости от времени года и состояния погоды. Участие в бою предъявляет высокие требования к его физической, нервно-психической выносливости. Усталость и бессонные ночи нередко предшествуют ранению. Напряжение нервной системы под воздействием боевой обстановки достигает иногда высоких степеней. Состоянием возбуждения объясняются в основном те случаи, когда солдаты с проникающим ранением живота самостоятельно уходят с поля боя. Тем не менее это были раненые с проникающими ранениями живота, с повреждением полых органов без большого излития их содержимого или паренхиматозных органов без значительного кровоизлияния в полость живота.
В состоянии боевого возбуждения при большой волевой собранности понижение нервно-психического тонуса при ранении без грубых анатомических разрушений в ряде случаев наступает только тогда, когда солдат уходит из-под непосредственной смертельной опасности и поступает в относительно спокойную обстановку. Если разрядка нервно-психического напряжения застает раненого в пути, то общее его состояние резко ухудшается, Таких раненых приходилось видеть на этапах эвакуации от поля боя до ДМП. Раненый еще несколько часов подвергается воздействию метеорологических условий до тех пор, пока он будет вынесен с поля боя и по дорогам войскового района, обычно разбитым снарядами и транспортом, доставлен на ПМП, а оттуда на другом виде транспорта —на ДМП. Эвакуация раненного в живот от поля боя до ДМП является для него дополнительной травмой и нередко в достаточной мере тяжелой. Все это определяет исходное состояние раненого и специфику боевых поражений, от которых зависит тяжесть раневого процесса при проникающих огнестрельных ранениях живота.
Количество раненых, поступающих на медицинские этапы войскового района (ДМП — ХППГ первой линии) в периоды боевых операций, бывает, как правило, большим. Время для обследования каждого раненого весьма ограничено и исчисляется минутами. Продолжительное наблюдение с целью диагностики при больших поступлениях раненых в войсковом районе редко удается и допустимо как исключение. Во время боевых операций иногда в шоковой палате одновременно готовятся к оперативному вмешательству два, три и более раненных в живот. Количество таких раненых, несмотря на круглосуточную работу операционной, не снижается в течение ряда дней. Для иллюстрации приводим данные об обычном рабочем дне (12/1 1945 г.) одного из ДМП во время боевой операции.
Оперировано всего........................ 224
Из них:
подверглось первичной обработке ран.......... 134
подверглось другим операциям.............. 40
Поступило с проникающими ранениями живота........ 15
Из них оперировано.................... 12
Раненный в живот в общем потоке со веема другими ранеными поступает с ПМП в сортировочное отделение ДМП. Длительность его пребывания там должна определяться минутами, необходимыми для осмотра и регистрации. Из сортировочного отделения раненный в живот передается в операционную или шоковую палату.
Непроникающие ранения живота как по характеру повреждения, так и по клиническому течению мало отличаются от нецроникающих ранений других областей тела. Особенности этих ранений выявляются тогда, когда, несмотря на не проникающее через брюшинный листок ранение, имеются повреждения забрюшинных органов или ушибы и разрывы вну-трибрюшных органов живота. Подобные ранения и повреждения могут быть различными: от весьма легких до смертельных. Клиническая картина обусловливается характером анатомических повреждений полых и паренхиматозных органов. Практически в условиях войскового района при массовом поступлении раненых все случаи с симптоматологией, указывающей на возможность повреждения органов живота, необходимо трактовать как проникающие ранения и немедленно передавать таких раненых в опера-ционно-перевязочный взвод. При массовом поступлении обнаружение всех раненных в живот в сортировочном отделении ДМП имеет большое значение для исходов этих ранений. К сортирующему врачу предъявляются высокие требования. Он должен обладать достаточным опытом, чтобы среди многих раненых, прибывающих зимой в полушубках и ватной одежде, не раздевая их, при отсутствии в ряде случаев достаточного освещения, при непродолжительном осмотре и опросе обнаружить не только раненых с проникающими ранениями живота, но и всех подозрительных на возможность у них ранений, требующих неотложной помощи.
В подавляющем большинстве случаев (70,0—80,0%) раненые с проникающими ранениями живота прибывают на этапы войскового района (ДМП—ХППГ первой линий) в тяжелом состоянии. Раненного, в живот, прибывшего в шоковую палату МСБ, не всегда допустимо раздевать сразу по поступлении, так как процесс раздевания при очень тяжелых ранениях может стать добавочной и иногда губительной травмой. Однако, если раненый, находящийся в очень тяжелом состоянии, поступает в сырой ватной одежде, все же следует, не снимая его с носилок, всячески охраняя покой, осторожно раздеть. Мокрую одежду разрезают, обкладываюг раненого грелками и приступают к проведению последовательных мероприятий, составляющих комплексную борьбу с шоком.
Большая тяжесть состояния раненных в живот обусловливается шоком, кровопотерей и неуклонно прогрессирующим перитонитом.
Чистые формы шока в условиях военно-полевой практики являются редким исключением. В боевой обстановке истощение как нервно-психической, так и соматической сферы в большой степени предопределяется условиями боевой деятельности. После ранения развивается специфичеекая и тяжелая картина резкого снижения всех функций организма. Этим не исчерпывается специфика шокового состояния на войне, так как каждому виду ранения свойственно своеобразное сочетание проявлений шока с клинической симптоматологией, обусловленной ранением. При проникающих ранениях живота на явления шока и кровопотери наслаиваются явления интоксикации вследствие перитонита.
При проникающих ранениях живота во время Великой Отечествищрй войны состояние шока среди оперированщзгх-Фаненых наблюдалось в:?б85% случаев, среди неоперированных — в 83,9%.
На многочисленных фронтах ВелйкоЁГОтечественной войны условия отдельных боевых операций были весьма разнообразными, санитарно-так-тическая обстановка резко изменялась. Частота шока при проникающих ранениях живота составляли 72,0%) Значительно больший процент шоковых состояний среди неоперированных раненых объясняется тем, что в подавляющем большинстве случаев это были неопер а бил ьные раненые. Это подтверждается данными о распределении шоковых состояний по их тяжести.