Большая частота тяжелых шоковых состояний
мая 17 2009 by admin in Общая частьБольшая частота тяжелых шоковых состояний в общей группе раненых с проникающими ранениями живота определяется группой неопери-рованных раненых, среди которых тяжелая степень шока составляла 93,0%,-в то время как в группе оперированных раненых она наблюдалась значительно реже (53,3%). Необходимо оговориться, что это значительное снижение можно принять только как относительное, учитывая, что из оперированных раненных в живот почти 70,0% поступили в состоянии шока, из них 53,3% — в состоянии тяжелого шока.
Тяжесть состояния раненного в живот обусловливается анатомическими разрушениями. В комплексе причин, определяющих тяжесть течения шокового состояния, одно из первых мест по нашим наблюдениям принадлежит кровопотере, При оперативных вмешательствах у раненных в живот кровь в брюшной полости была обнаружена в 80,4%. случаев. Чем больше крови обнаруживалось в животе во время операции, тем тяжелее, как правило, было шоковое состояние у раненого. Большое' количество раневых отверстий в кишечнике можно было обнаружить в некоторых случаях при сравнительно удовлетворительном состоянии раненого. Даже разрыв кишки при пустом кишечнике иногда не сопровождался шоковым состоянием, но сколько-нибудь значительное кровотечение в полость живота, как правило, осложнялось шоком. Значительную роль в этих случаях играет, повидимому, не только кровопотеря, но и частое ранение' брыжейки и бурное развитие инфекции, для которой кровь в замкнутой брюшной полости является питательной средой. Косвенным подтверждением данного положения служит то, что шок при ранениях живота был установлен у 68,4% оперированных, а наличие крови в животе — у 80,4%.. В 75,7% случаев количество крови в полости живота было большим или умеренным и только в 24,3% — малым. Количество излившейся в брюшную полость крови является одним из самых достоверных показателей тяжести ранения и его течения. Больше чем в половине случаев (в 56,7%). при оперативных вмешательствах было обнаружено в брюшной полости значительное количество крови, что определяет тяжесть течения ранений. живота, а также необходимость в восстановлении кровопотери.
В табл. 5 представлена частота шоковых состояний и кровоизлияний в брюшную полость при ранениях живота в сопоставлении с различными сроками оперативных вмешательств.
Наличие проявлений шока у раненых, оперированных в течение первых шести часов после ранения, отмечено в 65,6%. В группе раненых, поступивших в более поздние сроки и оперированных между 6 и 12 часами после ранения, частота шока была выше и составляла 70,0%. При дальнейшем увеличении сроков вмешательства частота шоковых состояний уменьшается. Частота кровоизлияний в брюшную полость прогрессивно уменьшается с удлинением сроков оперативных вмешательств.
Не подлежит сомнению, что при удлинении сроков оперативных вмешательств после ранения состояние раненного в живот становится все более и более тяжелым.
Представленные в табл. 5 данные находятся в противоречии с этим положением. Последнее зависит от того, что при удлинении сроков выноса раненых с поля боя и сроков доставки их на следующий этап часть наиболее тяжелых раненных в живот не доходит до ДМП (ХППГ первой линии).
Относительное число малых кровоизлияний в брюшную полость почти не изменяется при сравнении групп раненых, оперированных в разные сроки. Процент умеренных кровоизлияний, не меняясь -значительно в сроки до 24 часов после ранения, уменьшается у оперированных позднее 24 часов после ранения. Относительная частота больших кровоизлияний прогрессивно уменьшается с удлинением сроков оперативного вмешательства. Неуклонное уменьшение относительного числа -больших кровоизлияний в живот, в зависимости от сроков оперативного вмешательства, подтверждает положение о том, что чем раньше достав--ляются раненные в живот на ДМП, тем больше среди них тяжело раненых.
Частота шоковых состояний при проникающих ранениях живота у оперированных раненых во время Великой Отечественной войны не была одинаковой во все годы войны. В первый год войны при проникающих ранениях в живот среди оперированных шок наблюдался в 65,5% случаев, во второй год — в 67,0%, в третий — в 70,0% и в четвертый — в 72,5%. Средства поражения в течение Великой Отече--ственной войны существенным образом не менялись, частота же шоковых состояний при проникающих ранениях живота по годам войны неуклонно прогрессировала. Последнее может быть объяснено только двумя причинами, так как многие оказывающие влияние факторы не могут быть определены. Во-первых, с каждым последующим годом войны
Iпоступление более тяжелых раненых на ДМП увеличивалось. Значительное ускорение доставки раненых обусловило возможность поступления наиболее тяжелых, с чем и связано увеличение частоты шоковых состояний. Во-вторых, с каждым последующим годом войны увеличивался опыт военно-полевых хирургов как в лечении шока, так и в его распознавании. Более ранняя диагностика шока и установление в связи с этим более легких степеней его приводили к увеличению частоты устанавливаемых шоковых состояний.