Ранения живота

Напряжение брюшной стенки является одним из частых и наиболее верных признаков проникающего ранения живота. На рис. 10 представлены данные о частоте напряжения брюшной стенки при ранении живота в различные сроки поступления раненых на ДМП, Напря?кение брюшной стенки отмечалось у 81,7% всех раненых с проникающими ранениями живота.
С удлинением срока между ранением и поступлением раненого на медицинский этап частота напряжения брюшной стенки, являющегося следствием и показателем раздражения брюшины, нарастает, но это наблюдается только до 12 часов после ранения. Позднее 12 часов частота напряжения брюшной стенки уменьшается. По опыту наблюдения это зависит от того, что раненые, поступающие в поздние сроки, являются или очень тяжелыми, или у них уже имеются симптомы отграничения воспалительного процесса в полости живота. В том и в другом случае защитное напряжение брюшной стенки уменьшается.
Обследование состояния брюшной стенки необходимо проводить в сочетании с определением болезненности ее при пальпации. Исследование брюшной стенки должно проводиться раньше осмотра задней поверхности груди, поясничной области и ягодиц, так как поворачивание раненого может привести к резкому рефлекторному напряжению брюшной стенки вследствие болей, возникающих в соседних областях, при наличии в них ранений. При осмотре передней брюшной стенки необходимо обращать внимание на состояние раневых отверстий. Почти как правило, при проникающих ранениях живота в области входной раны не наблюдается ни инфильтраций, ни гематом. Наличие последних указывает скорее на слепой раневой канал брюшной стенки. Выпадение сальника не вызывает диагностических сомнений.
Выпадение органов у раненых с проникающими ранениями живота, поступающих на ДМП, отмечены в 12,2% случаев.
Истечение жидкости из раневых отверстий иногда является ценным диагностическим признаком. Чистая желчь редко определяется в ране; обычно она смешивается с кровью и обнаруживается с трудом. Однако при осмотре повязки удается иногда определить окрашивание ее желчью. Внимательный осмотр снятой повязки необходим. Запах кала и мочи, трудно различимые в области ранения, легче определяются при обследовании повязки. Это обследование особенно важно при ранениях в области поясницы, ягодиц и верхних отделов бедер. В 30,1% случаев проникающих ранений живота входное раневое отверстие располагалось в указанных областях. Истечение мочи из раны обнаруживается не только по характеру жидкости и запаху, но и по виду раны. Ткани раны, орошаемые мочой в течение 4—6 часов после ранения, нередко становятся серыми, водянисто-набухшими, безжизненными, без воспалительной реакции вокруг. Они имеют настолько характерный вид, что иногда представляется возможным поставить безошибочный диагноз на расстоянии.