Осложнения ранений живота
мая 17 2009 by admin in Общая частьГладкое течение ранений живота без каких бы то ни было осложнений отмечено у значительного числа из оперированных с проникающими ранениями брюшной полости. Для столь тяжелого повреждения, каким является это ранение на войне, отсутствие осложнений надо считать большим достижением советской военно-полевой хирургии.
В первую мировую войну, по данным В. А, Оппеля, раненые с проникающими повреждениями живота выживали в редких случаях.
Частота развития осложнений у раненных в живот на войне, виды осложнений и течение их зависят от ряда причин. Характер анатомического повреждения определяет тяжесть ранения. Обстановка боевой операции, ее напряженность и длительность обусловливают общее состояние солдата до ранения, на фоне которого по-разному протекает раневой процесс при одной и той же тяжести повреждения. Охлаждение зимой и под осенними и весенними дождями плохо переносится раненными в живот. По данным А, А. Бочарова, во время одной наступательной операции соединения послеоперационная летальность раненных в живот в связи с зимними условиями и охлаждением увеличилась на 18,0%,
Условия транспортировки, сроки оперативных вмешательств, характер их, сроки первичной госпитализации после операции и количество этапов эвакуации образуют сложный комплекс причин, определяющих
значительной степени течение раневого процесса и исход его. Около 30% всех умерших раненных в живот погибает до развития у них осложнений от шока, острой кровопотери и повреждения жизненно важных органов. Роль сроков доставки и оперативного вмешательства у этой категории наиболее тяжело раненых очень велика. Поэтому понятно, почему
каждой последующей группе раненых, разбитых по срокам поступления юсле ранения, количество наиболее тя?кело раненых уменьшается, По-аеднее приводит к выравниванию частоты осложнений в различные сроки, 1рошедшие от момента ранения до операции.
Зависимость исходов проникающих ранений живота от сроков хирургической помощи, бесспорно, определила наибольшее приближение места оперативного лечения раненных в живот к линии боевых порядков, т. е. на ДМП (ХГШГ первой линии). В число ранних осложнений включены: перитонит, пневмония, сепсис, анаэробная инфекция, в число поздних — нагноения операционной раны, абсцессы брюшной полости, кишечные свищи, непроходимость кишечника и др.
На рис. 12 приведены данные о сроках возникновения ранних осложнений у раненых с проникающими ранениями живота.
Значительное число ранних осложнений возникает до истечения 10 суток после ранения. Подавляющая часть их развивается до 20 суток после ранения.
Данные о сроках возникновения поздних осложнений близки к данным, касающимся сроков возникновения ранних осложнений. Больше половины поздних осложнений (58,3%) развивается до 10 суток после ранения, а 79,5% — до 20 суток. Эти цифры свидетельствуют о том, что первым возможным и наиболее ранним сроком эвакуации раненого из войскового района следует считать 9—10-е сутки после ранения, т. е. тогда, когда опасность развитая значительной части осложнений для раненого минует. Наиболее рациональным сроком эвакуации раненного е живот после произведенной лапаротомии являются 20-е сутки; к этому времени опасность возникновения подавляющего большинства осложнений отсутствует.