Эвакуация
мая 17 2009 by admin in Общая частьЭвакуация в наиболее ранние сроки после ранения (3—5-й день), до возникновения осложнений, с тем чтобы в наиболее опасный период раненые находились в спокойной госпитальной обстановке фронтового тыла, не должна проводиться. Раненные в живот, только что вышедшие из тяжелого шокового состояния, перенесшие кровопотерю и операционную травму, почти все без исключения нуждаются в предоставлении им покоя и проведении ряда терапевтических мероприятий. К этому вынуждает состояние неустойчивого равновесия, в котором находится их организм.
Явления перитонита в той или иной степени выражены у всех раненных в живот. Первым непременным условием ликвидации его является предоставление раненому покоя. Транспортная травма действует резко отрицательно на течение раневого процесса у пострадавшего, приводя нередко к резкой вспышке даже затихшего перитонита. В каждом отдельном случае вопрос об эвакуации раненого должен решаться индивидуально с учетом общего состояния его, характера перенесенной травмы, осложнений и условий предстоящего пути.
Полевые медицинские учреждения войскового района во время боевых операций развертываются обычно в палатках. Необходимость маскировки вынуждает их скрываться в лесу, где даже летом в пасмурную погоду настолько холодно и сыро, что приходится топить печи. Несмотря на то, что зимой устройство в палатках связано с еще большими трудностями, для раненых создавались надлежащие условия. При больших боевых операциях, сопровождающихся массовыми поступлениями раненых, организация необходимых условий для раненных в живот в войсковом районе является в достаточной степени сложной. Обстановка боевой операции, огневые налеты противника и неустойчивость линии фронта связаны с опасностью для раненых, что вынуждает иногда к более ранним срокам их эвакуации.
На рис. "14 отражены данные о сроках эвакуации раненых с проникающими повреждениями живота из войскового района.
Во время Великой Отечественной войны наиболее ранним сроком эвакуации раненных в живот из войскового района был установлен 8-й день. Около 30% раненых было эвакуировано раньше этого срока, так как обстановка на фронтах Великой Отечественной войны в различные периоды ее была разная и иногда возникала необходимость, более ранней эвакуации раненных в живот подальше от линии боевых действий. В течение наступательных боевых операций, когда войска быстрыми темпами двигались вперед, территория войскового райорщ через 2—3 дня после занятия ее становилась территорией армейского, а затем и фронтового района. В ряде случаев лечебные учреждения этих районов располагались на местах войсковых лечебных учреждений и раненые, не подвергаясь эвакуации, передавались с одного этапа на другой. Другим видом эвакуации во время наступательных операций являлся «сбор» нетранспортабельных раненых, оставленных войсковыми медицинскими учреждениями в районе их дислокации. Раненые в таких случаях переносились на носилках и поступали в армейские или фронтовые госпитали.
В системе этапного лечения с эвакуацией по назначению раненные в живот проходили следующие этапы:
1. Войсковой район — оперативное лечение с первичной госпитализацией,
2. Госпитальная база армии — специализированный госпиталь.
3. Госпитальная база фронта — специализированный госпиталь.
4. Госпиталь глубокого тыла.
Установленная система была наиболее рациональной. Она приближала хирургическую помощь к линии боевых действий с возможностью оперативного лечения в самые ранние сроки, с последующей госпитализацией на месте по показаниям. Специализированные госпитали для раненных в живот в армейском, фронтовом и тыловом районах обеспечивали преемственность в лечении.
Условия и обстановка войны вносили значительные коррективы в систему этапного лечения раненных в живот. Много раненых с повреждением органов брюшной полости закончило лечение на 1—2 этапах. Во время больших наступательных операций иногда создавались возможности эвакуации раненых с места первичной госпитализации непосредственно во фронтовую госпитальную базу, минуя армейскую, что сокращало количество этапов лечения. Во время наступательных операций со стремительным движением войск на территории противника растяжение путей эвакуации приводило к необходимости организации дополнительных эвакоприемников, как авиационных, так и железнодорожных, что, наоборот, увеличивало количество этапов до пяти и больше. Нередко армейские госпитали располагались на месте ДМП, а фронтовые госпитали дислоцировались на месте армейских госпиталей. В этих случаях «эвакуация» заключалась в смене наименования медицинского этапа, а раненый оставался на месте и только оформлялась передача его другому врачу. Рис. 15 иллюстрирует частоту осложнений у раненных в живот в зависимости от числа пройденных ими этапов эвакуации.
Демонстративность представленных данных не требует особых кои-ментариев. У раненных в живот, эвакуированных два раза, осложнения наблюдались вдвое чаще, чем у однократно эвакуированных. При четырех-, пятикратной эвакуации осложнения развиваются почти у 90% раненых.
Возможность ограничиться одной эвакуацией раненного в живот может быть только при условии авиатранспортировки его прямо в госпиталь фронтового тыла после оперативного лечения и необходимого срока госпитализации в войсковом районе.