Анаэробная инфекция брюшной стенки
мая 17 2009 by admin in Общая частьАнаэробная инфекция брюшной стенки при проникающих ранениях живота являлась крайне редко встречавшимся тяжелым осложнением. Среди раненых, оперированных до 6 часов после ранения, ни разу не наблюдалось анаэробной инфекции. Среди оперированных позднее 24 часов после ранения анаэробная инфекция развивалась в два раза чаще, чем у оперированных в более ранние сроки.
Анаэробная инфекция брюшной стенки чаще наблюдалась при осколочных ранениях боковых отделов живота, почти исключительно при повреждениях толстой кишки. При указанной локализации ранения чем позднее поступает раненый, тем больше внимания должно быть уделено хирургической обработке раневого канала. При анализе причин возникновения анаэробной инфекции почти всегда можно было установить недостаточность хирургической обработки раневого канала брюшной стенки, оставление большого количества размозженных тканей со слепыми карманами, инфицированными кишечным содержимым. Тяжелое течение анаэробной инфекции брюшной стенки было правилом. В значительном числе случаев развивались так называемые молниеносные формы, что иллюстрируется данными о сроках смерти после ранения при этом осложнении.
Относительное увеличение летальности при анаэробной инфекции в поздние сроки (8—10 суток) наблюдается главным образом при поздних осложнениях, как каловая флегмон брюшной стенки, перфорация кишечной стенки после контузии ее и т. гг.
Сепсис у оперированных раненых с проникающими ранениями живота был установлен в 0,6% слу-чаев,- Если анаэробная инфекция поражала иногда раненых, находящихся в хорошем состоянии, в первые дни, то септический процесс развивался обычно у ослабленных раненых, с пониженной общей сопротивляемостью. Общая слабость организма, чрезмерная усталость, обескровливание, тяжелые формы перенесенного шока — все это создавало благоприятную почву для развития сепсиса. Весьма существенным условием для развития сепсиса было наличие очага повреждения, который в силу своего анатомического расположения или по другим причинам был недостаточно раскрыт, недостаточно освобожден от размозженных тканей и плохо дренирован. Даже в случаях затянувшегося септического процесса при внимательном изучении почти всегда можно было установить непрекращавшееся влияние очага повреждения. Сепсис при ранениях живота не имеет такого острого течения, как анаэробная инфекция. Если при последней бурно протекающие формы были почти правилом, то при сепсисе частота их была весьма небольшой. Значительно
преобладали хронические, длительные процессы. Последнее демонстрируется данными о сроках смерти (после ранения) от сепсиса при ранениях живота.
Расхо?кдение брюшной раны при проникающих ранениях живота, по материалам Великой Отечественной войны, наблюдалось у 3,9% оперированных раненых. Почти у каждого раненого, имевшего эвентрацию, были осложнения, отягощавшие ранение. Гладкое течение раны брюшной стенки было сравнительно редким явлением; в большинстве случаев инфекция брюшной раны, развившаяся или со стороны подкожной клетчатки, или со стороны брюшной полости, была основной причиной расхождения краев раны. Легочные осложнения, выраженное вздутие живота и рвота являлись факторами, вызывавшими расхождение краев раны, уше подготовленной к этому воспалительным процессом в ней.
Эвентрация в очень ранние сроки (1—3-й день) обусловливается обычно недостатками в технике закрытия ран, которые расходятся при сильных кашлевых толчках, резком вздутии живота или при однократном, но значительном напряжении брюшного пресса. В последующие сроки (4—10-е сутки после ранения) количество нагноений и эвентраций увеличивается. Нагноение операционной раны в закономерных соотношениях предшествует эвентраций и обусловливает ее.