Ранения живота

Расхождение брюшной раны чаще наблюдалось при срединном (4,8%) и комбинированном (5,8%) разрезе, реже — при разрезах, параллельных реберному краю (1,9%) и параректальных (2,2%). Нагноение брюшной раны является основным фактором расхождения ее. Повиди-мому, большое значение имеют анатомо-топографические соотношения. При параректалыюм разрезе рана нагнаивается наиболее часто, но расхояедение ее наблюдается реже, чем при других разрезах, за исключением разреза, параллельного реберному краю. Едва ли могут быть сомнения в том, что анатомо-топографические соотношения при параректадьном разрезе таковы, что эвеитрация при них затруднена. Частота нагноения одинакова при срединном и параллельном реберному краю разрезе, в то время как эвентрация в 2,5 раза чаще наблюдалась при срединном разрезе. Локализация срединного разреза не может не играть решающую роль при этом. Область средней линии живота при кашлевых толчках, рвоте и т. д. подвергается большему растяжению, чем область подреберий- Это п обусловливает большую частоту эвентраций в данной, к тому же плохо васкуляризируемой области.
Наибольшая частота нагноений наблюдается при глухом шве. Глухой шов после лапаротомии по поводу проникающего ранения живота не может быть признан безопасным. Инфицированная, как правило, во время лапаротомии рана брюшной стенки легко нагнаивается. При тяжелом состоянии раненого развитие флегмоны под наглухо зашитой кожей может в ряде случаев проходить без достаточно ясных симптомов нагноения со стороны кожных покровов, выявляется поздно, иногда кагастрофически в виде внезапно наступающего перитонита или неожиданной эвентрации.