Нагноения
мая 17 2009 by admin in Общая частьЧастота нагноений при ушивании брюшной стенки наглухо превосходит в 4—8 раз частоту нагноений при других способах. При последних учитывается только нагноение апоневроза; в этих случаях клетчатка остается открытой и заживает вторичным натяшением. При глухом шве учитываются все нагноения, включая и нагноение кожного покрова.
Если частоту эвентрации при незашитой ране брюшной стенки принять за единицу, то соотношение частоты эвентрации будет следующее: рана не ушивалась —1,0, частичное ушивание раны — 5,1, глухой шов брюшной стенки с открытой кончен—7,0, глухой, шов — 6,4. Количество случаев тампонады брюшной полости без наложения швов было очень ограничено. Постепенное образование спаек, отграничивающих рану от брюшной полости, сводило к минимуму опасность эвентрации. Изложенное не означает, что необходимо отказаться от зашивания раны, преимущество которого при гладком течении преобладающего числа случаев несомненно, но это подчеркршает опасность нагноения зашитой раны и необходимость своевременного и широкого раскрытия ее.
Свищи кишечника возникают при расхождении брюшной раны в результате прорезывания кишечных швов или некроза кишечной стенки. Они значительно осложняют течение ранения, но в ряде случаев появление их у раненого с развивающимся перитонитом значительно облегчает его состояние и нередко служит фактором, способствующим обратному развитшю воспалительного процесса в брюшной полости. После ликвидации последнего, однако, упорно не заживающий свищ является уже осложнением, требующим иногда сложных оперативных вмешательств для его устранения. Кишечные свищи наблюдались у 5,1% оперированных раненых с проникающими повреждениями живота и у 10,0% кооперированных.
Сроки образования свищей после ранения как тонкого, так и толстого кишечника примерно одинаковы. Значительная часть свищей (56,3—69,7%) образуется до истечения 10 дней после ранения. До 20-го дня после ранения открывается подавляющее большинство свищей (81,3—89,6%). К концу 20-х суток определяется исход воспалительного процесса брюшной полости; в эти же сроки происходит и образование большинства кишечных свищей. Процесс образования свищей у неопери-рованных раненых идет значительно быстрее, чем у оперированных.
Почти все свищи у неоперированных раненых появляются до истечения 20 суток, а у 83,9% раненых — до 10 суток после ранения. Образование свища у неоперированного вследствие тяжести состояния раненого свидетельствует об отграничении воспалительного процесса в брюшной полости; поэтому совершенно закономерно образование его в ранние сроки.