Ранения живота

Значительная часть раненых с проникающими ранениями живота поступала на ДМП и в ХППГ первой линии в тяжелом состоянии. В большинстве случаев это состояние раненых объяснялось, как ранее отмечено, шоком,. сочетающимся с кровопотерей. После осмотра в приемно-сорти-ровочном отделении ДМП (ХППГ первой линии) раненые с проникающими повреждениями живота, находившиеся в состоянии шока, направлялись, как правило, в противошоковую палату. Если уже при осмотре в при-емно-сортировочном отделении подозревалось нарастающее внутреннее кровотечение, раненые направлялись непосредственно в операционную. При правильной организации дела непосредственное направление раненных в живот из приемио-сорти-ровочного отделения в операционную производилось также при наличии в операционной свободных столов и при возможности без задержки других срочных вмешательств провести подготовительные мероприятия непосредственно в операционной.
Для выведения раненных в живот из состояния шока требуется прежде всего покой и согревание. С этой целью в противошоковой палате температура поддерживалась на уровне 25—26°. В некоторых ДМП для согревания раненых применялись мешки с горячим песком. Они имеют то преимущество, что плотно прилегают к телу и долго сохраняют тепло (А. А. Бочаров). Противошоковые мероприятия, как правило, были комплексными, направленными «на устранение потока нервнорефлекторных импульсов с места травмы на восстановление гемодинамики, на восстановление нарушенного обмена» (С. И. Банайтис}. Согревание раненого, введение сердечных, наркотиков (подкожно или внутривенно) являлись предварительными мероприятиями, одновременно с которыми обычно начиналось переливание крови, кровозамещающих или противошоковых жидкостей, если этого требовала тяжесть шокового состояния.
Улучшение системы противошоковых мероприятий, имевшее место на протяжении войны, заключалось в применении комплексной терапии шока в противовес применению отдельных противошоковых приемов или средств.
Среди всех противошоковых мероприятий переливание крови ж кр о во замещающих жидкостей у раненных в живот имеет особо важное значение. Оно не только расширяет показания к оперативным вмешательствам, но и оказывает весьма существенную помощь во время операции и в послеоперационном периоде. Переливание крови применяется также как средство борьбы с продолжающимся шоком и как средство ликвидации последствий острой кровопотери.
По материалам Великой Отечественной войны в среднем каждому раненному в живот было сделано одно переливание и 31,3% раненых получили по два переливания крови.
До операции 80,1% раненых пол}гчили переливание крови и крово-замещающих жидкостей, причем в 9,3% случаев была применена одна кровь, в 2,9% — только кро-возамещающие жидкости, в остальных случаях переливалась кровь в сочетании с крово-замещающими жидкостями. Во время операции переливания крови в сочетании с кровозамещающими зкидкостями делались несколько реже, а переливания только крови —чаще. Причиной этого являлась необходимость компенсировать обнаруживаемую во время операции острую кровопотерю наиболее полноценно. В послеоперационном периоде переливание крови в сочетании с к ров о замещающими жидкостями производилось в 63,2% случаев, а переливание чистой крови — в 26,5%.
Таким образом, компенсирование острой кровопотери предпринималось во время операции и продолжалось после операции. Бесспорно, что в случаях, где, наряду с острой кровопотерей, имеется шок, переливание крови в соче-тании с кровозамещающими жидкостями дает лучшие результаты, чем раздельное их введение. Лечебный эффект, повидимому, зависит также от объема вливаемой крови и замещающих ее жидкостей. Количество перелитой крови и кровозамещающих жидкостей, приходившееся на одного раненного в живот, на протяжении войны увеличивалось с каждым годом.
Приведенные данные свидетельствуют, что если в первые два года войны среднее количество крови, перелитой одному раненому, увеличилось, то в последующие два года оно несколько уменьшилось за счет комбинированного переливания крови и кровозамещающих ?кидко-стей. Увеличилось и количество вливаемых противошоковых жидкостей. Раненным в живот чаще всего вводили одномоментно от 250 до 1000 см8- жидкостей {включая и кровь), а затем переходили на длительное капельное переливание крови в сочетании с кровозамещающими растворами.
Противостолбнячная сыворотка при проникающих ранениях живота вводилась раненым на следующих этапах: на БМП — в 1,9% случаев, на ПМП —в 66,9%, на ДМП — в 22,8%, в ХППГ —в 5,6% и в эвакуационных госпиталях—в 2,8% случаев.