Оперируемость раненых с проникающими ранениями живота
мая 17 2009 by admin in Общая частьПо материалам Великой Отечественной войны, оперируемость при проникающих ранениях живота была равна 75,5%. Уместно напомнить, что большую часть тяжелых ранений, которые хирурги в период первой мировой войны относили к категории не подле?кащих оперативному лечению, хирурги Советской Армии оперировали.
Значительное улучшение выноса раненых с поля боя и ускорение их доставки на ДМП также не могли не отразиться на увеличении числа особенно тяжело раненых с проникающими ранениями живота. Прогрессивный рост относительного количества случаев проникающих ранений живота и количества более тяжелых видов повреждений не выразился в уменьшении количества оперированных в войсковом районе. Наоборот, на протяжении войны выявилось отчетливое увеличение оперируемости раненных в живот. Так, в первый год. войны оперируемость составляла 70,2%, во второй — 73,7%, в третий — 72,2% и в четвертый — 77 8 %. С каждым годом войны оперируемость раненых возрастала; к концу войны она достигла 77,8%, несмотря на то, что число доставляемых тяжело раненных в живот с каждым годом непрерывно увеличивалось. Вместе с тем из года в год увеличивалось количество раненых, оперированных в ранние сроки после ранения. Оперируемость раненых с проникающими ранениями живота может быть сопоставлена со сроками доставки их на ДМП.
Наибольшая оперируемость наблюдалась среди доставлявшихся на ДМП через б—12 часов после ранения. В последующие сроки оперируемость уменьшается, сначала медленно, а после 24 часов — резко. В группе неоперированных раненых наименьшее количество приходится на доставленных в первые 6—12 часов; в более поздние сроки количество не подлежащих операции начинает увеличиваться. Максимальный подъем кривой приходится на время позднее 24 часов после ранения.
Основная масса раненых с проникающими повреждениями живота была оперирована на ДМП (70,5%). В медико-санитарных ротах отдельных бригад раненные в живот оперировались в исключительных случаях (0,8%). В ХППГ первой линии оперировали 22,3% раненых. В эвакуационных и специализированных госпиталях армейского тыла оперировалась лишь незначительная часть (6,4%) из общего числа раненых с проникающими повреждениями живота. В значительной части это были раненые вблизи этих госпиталей при налетах авиации и артиллерийских обстрелах.. В единичных случаях оперировались раненые, у которых на передовых этапах не был своевременно распознан проникающий характер ранения. Надо также учесть то обстоятельство, что в некоторых наступательных операциях эвакуационные госпитали в исходном положении принимали на себя функции МСБ и ХГШГ первой линии.
Представляют интерес изменения числа оперированных на ДМП и ХППГ первой линии в отдельные периоды войны.
Количество раненых, оперированных на ДМП, с каждым годом войны неуклонно увеличивалось. В первый год войны 55,6% раненных в живот было оперировано на ДМП, 27,2% — в ХППГ, а остальные — в медицинских учреждениях армейского района. В первый год войны МСБ при маневренной обороне были вынуждены часто менять место
своего расположения; поэтому иногда раненные в живот, минуя МСБ, направлялись в ХППГ и даже в эвакуационный госпиталь. Это имело место, например, на Ленинградском фронте, а также в период обороны Москвы. Во второй год войны на ДМП оперировано 66,4% раненых, в ХППГ — 26,8%. Остальные раненые были оперированы в лечебных учреждениях армейского района. В третий и четвертый год войны, в период крупнейших наступательных операций, когда наша армия наносила врагу удар за ударом, на ДМП было оперировано 72,4% и 76,2% всех раненых с проникающими ранениями живота. Ранняя оперируемость раненных в живот во многом зависела от правильной дислокации лечебных учреждений войскового района, которые оказывали хирургическую помощь этим раненым. Одним из принципиальных положений военно-полевой хирургической доктрины, как известно, являлось приближение этапов хирургической помощи к линии фронта для оказания хирургической помощи раненым в возможно короткие сроки после ранения. Опыт Великой Отечественной войны показал, что в основном не число километров от линии фронта определяет правильное расположение ДМП и ХППГ, а сроки, в которые могут быть доставлены раненые на эти этапы.
Надлежащее проведение перед оперативными вмешательствами подготовительных мероприятий, направленных на борьбу с шоком и крово-потерей, в значительной степени способствует повышению оперируемости раненых с проникающими ранениями живота. Так, по данным Г. Ф. Николаева, относящимся к одному и тому же крупному войсковому соединению, в одну из боевых операций оперируемость раненых была равна 73,2% общего числа раненых с проникающими ранениями живота. Количество сделанных переливаний крови и вливаний кровозамегцающих жидкостей перед операциями составило 75,5% к числу поступивших раненных в живот. В другую боевую операцию, проходившую при примерно одинаковых медико-тактических условиях, эти же мероприятия проводились в два раза чаще (переливания крови в жидкостей часто делались повторно) и составили 166,0% к числу раненных в живот. При этом оперируемость увеличивалась до 88,9% к числу всех раненых с проникающими ранениями живота, доставленных на ДМП.