Применение сульфаниламидов
мая 17 2009 by admin in Общая частьПрименение сульфаниламидных препаратов при лечении огнестрельных ранений живота в Великую Отечественную войну получило широкое распространение. Еще в августе 1941 г., в период бомбардировок Москвы, хирурги пользовались распылением стрептоцида или смеси из стрептоцида и сульфазола при операциях в брюшной полости. Полученные хорошие результаты способствовали широкому применению этого метода при огнестрельных ранениях живота.
На V пленуме Ученого совета ГВСУ в 1942 г. И. А. Криворотов .ообщил о весьма положительном действии местного применения сульфидина при лечении ранений живота. На хирургической конференции в мае 1942 г. С, Ф. Виткин и М. А. Добрушин отметили значительное снижение летальности при местном применении сульфаниламидов б случаях огнестрельных ранений живота. Выступавшие на этой конференции И, А. Криворотов и Г. Г. Дубанкин подтвердили наблюдения докладчиков и привели данные ряда хирургов войскового района, также получивших весьма ободряющие результаты.
Наблюдения, свидетельствующие о значении местного применения сульфаниламидных препаратов при лечении огнестрельных ранений живота, быстро стали известны хирургам, работавшим в войсковом районе, и привели к широкому распространению этого метода. Большинство хирургов пользовалось для местного применения при ранениях живота белым стрептоцидом, отдавая ему предпочтение перед сульфидином, так как последний хуже растворяется и сильнее действует на ткани. Местное применение сульфаниламидов сочеталось с введением растворов стрептоцида под кожу или внутривенно, что позволяло поддерживать оптимальную концентрацию сульфаниламидов в крови в течение 5—6 дней. Большинство авторов, применявших местные апликации сульфаниламидов при огнестрельных ранениях живота, отмечает снижение летальности среди раненых в основном за счет уменьшения числа послеоперационных перитонитов. С. Е. Ткачев установил, что при местном применении у раненных в живот растворов риванола, фагов и сульфопрепаратов наименьшая летальность наблюдается у леченных сульфаниламидами.
На основании результатов оперативного лечения раненных в живот в войсковом районе установлено, что наибольший эффект от местного применения сульфаниламидов наблюдается при ранениях толстого и тонкого кишечника. При ранениях паренхиматозных органов уменьшения летальности пе отмечается.
Благоприятное действие сульфаниламидов при лечении перитонитов объясняется их воздействием па бактериальную флору, которое сказывается в понижении вирулентности, задержке роста и размножения микробов. Сульфаниламиды блокируют систему ферментов бактериальной клетки и прежде всего дыхательные ферменты. С. М. Дерижанов подчеркивает, что сульфаниламидные препараты обладают выраженными дезотоксиче-скими свойствами. Было установлено, что при введении белого стрептоцида в брюшную полость последний задерживается тканями, из которых он в течение нескольких дней поступает в кровь, как из резервного депо. При местном применении стрептоцида в брюшную полость эти авторы не могли отметить какого-либо вредного воздействия на форменные элементы крови или костного мозга, а также других токсических проявлений. Экспериментальные исследования на собаках Г. Ф. Николаева, П. С. Светлова и В. К. Попова показали, что сульфидин рассасывается из брюшной полости в основном в течение пяти суток и обладает свойствами мумифицировать подлежащие ткани. Всасываясь из брюшной полости, сульфидин-заметно снижает явления интоксикации у животных и препятствует развитию перитонита.
Наряду с приведенными положительными оценками местного применения сульфаниламидов, к концу Великой Отечественной войны и после ее окончания все чаще и чаще стали высказываться скептические суждения о пользе сульфаниламидов, а также появились указания на вред, наносимый введенными в брюшную полость сульфаниламидными препаратами. На одной из армейских конференций в 1945 г. и на заседании Московского хирургического общества в марте 1945 г. подчеркивалось, что введение сульфаниламидов в брюшную полость способствует увеличению числа случаев кишечной непроходимости па почве образующихся спаек. Эта точка зрения поддерживалась А, В. Мельниковым, А. С. Чечулиным, А. И. Ермоленко, которые при изучении отдаленных результатов у раненных в живот могли отметить, что местное применение сульфаниламидов способствует энергичному слип-чивому процессу в брюшной полости.
По материалам Великой Отечественной войны, частота местного применения сульфаниламидов у оперированных раненных в живот прогрессивно возрастала на протяжении войны.
Применение сульфаниламидных препаратов производилось неодинаково часто при различных ранениях живота.
Чаще всего сульфаниламиды применялись при ранениях полых и паренхиматозных органов. Второе место по частоте применения сульфаниламидов занимают ранения полых органов, третье — ранения паренхима тозных органов. Можно с удовлетворением отметить, что хирурги в условиях войны прогностически правильно оценивали течение каждого вида ранения и соответствующим образом применяли сульфаниламиды.
Из сульфаниламидных препаратов применялся преимущественно белый стрептоцид. Что касается сульфидина, то он нашел применение всего лишь в 25,0% случаев. Сульфаниламиды применялись как в порошкообразном состоянии, так и в виде взвесей и эмульсий. Применение порошкообразных препаратов резко преобладало и составляло 85,4% для сульфидина и 96,8% для стрептоцида. В 14,6% случаев употреблялись взвеси сульфидина, в 3,2% — эмульсии стрептоцида. При местном применении сульфидин в количестве до 15 г применялся в 67,2% случаев, до 20 г — в 21,5%, свыше 20 г —в 11,3%; стрептоцид в общих дозах до 10 г применялся в 62,4% случаев, до 20 г — в 29,8%, свыше 20 г — в 7,8% случаев. Преимущественное применение порошкообразных сульфаниламидных препаратов, а не взвесей и эмульсий, не могло не сказаться отрицательным образом на учащении случаев образования внутрибрюшинных сращений, связанных с более грубым действием на серозные покровы порошка по сравнению с взвесями и растворами.