Лечение раненных в живот во фронтовых лечебных учреждениях
августа 26 2009 by admin in Общая частьОбщие задачи лечебных учреждений фронтового тыла в системе лечения сводились по существу к подготовке раненых к эвакуации в глубокий тыл и к долечиванию раненых с менее тяжелыми повреждениями, не требующими для полного излечения длительного времени. Практически выполнение первой задачи сводилось к борьбе с раневыми осложнениями, выявлявшимися наиболее часто в период поступления раненых в госпитали фронтового тыла.
В различные периоды Великой Отечественной войны, в зависимости от создавшейся обстановки на фронте, отмечались значительные колебания в сроках доставки раненых во фронтовой тыл. В связи с этим изменялась и характеристика поступавших контингентов раненых. В начальном периоде Великой Отечественной войны, когда войска вели маневренную оборону, оборонительные бои пашей армии сопровождались отходом, передовые лечебные учреждения (МСБ и ХППГ) нередко не имели, возможности задерживать раненных в живот после оперативных вмешательств на длительное время, а эвакуировали их в зависимости от создавшейся обстановки па фронте. Период маневренной обороны для госпиталей фронтового тыла характерен еще и тем, что в это время в них поступало некоторое количество раненных в живот не из действующих на фронте войск, а непосредственно с места ранения. Это были раненые в тылу фронта при налетах вражеской авиации. Понятно, что подобные раненые поступали в госпитали необработанными и первичные лапаротомии производились в госпиталях фронтового тыла. Наблюдались также поступления в госпитали фронтового тыла неоперированных раненных в живот и из числа получивших ранение на переднем крае. Это происходило в дни, когда создавшаяся обстановка на фронте диктовала необходимость сокращения объема хирургической работы в учреждениях армейского и войскового районов.
Длительность подобных периодов не бывала продолжительной. Наступавшая стабилизация сказывалась на характере работы этапов санитарной эвакуации; последняя становилась более планомерной, и изменялись сроки поступления раненых во фронтовые госпитали. Стабилизация фронта вызывала укорочение сроков поступления раненных в живот на передовые этапы, а сроки доставки их в госпитали фронтового тыла становились более поздними, так как создавались условия для задержки оперированных раненых в тех лечебных учре?кдениях, в которых производилась первичная лапаротомия.
Когда закончился период маневренной обороны и войска Советской Армии перешли к наступательным операциям, характеристика раненных в живот, поступавших в госпитали фронтового тыла, резко изменилась. Подавляющее больплянство раненных в живот поступало после оперативных вмешательств, преимущественно в сроки от 6 до 15 дней после ранения. Кооперированными поступали лишь единичные раненые, у которых проникающие ранения не были диагносцироваиы в лечебных учреждениях войскового и армейского района. Кроме того, в некоторых наступательных операциях, как указывалось выше, эвакуационные госпитали, выдвинутые на исходном положении вперед и несущие функции МСБ-ХППГ первой линии, принимали раненных в живот непосредственно с ПМП. Достаточно ясное представление о контингснтах раненных в живот, поступавших в госпитали фронтового тыла в этом периоде, можно составить на основании изучения сроков поступления раненых. Так, в срок от 1 до 3 дней после ранения поступило 0,5% раненых, от 3 до 6 дней — 2,0%, от 6 до 10 дней — 35,5% и позднее 10 дней — 62,0%.
Во фронтовом тылу лечение раненых с проникающими повреждениями живота проводилось в специализированных госпиталях, предназначавшихся для лечения раненных в грудь и живот. Подобное сочетание лечебных профилей в одном госпитале следует признать правильным. Сосредоточение раненных в грудь и живот в одном лечебном учре?кдении создает необходимую комплексность при лечении возникающих патологических состояний в смежных полостях и значительно облегчает работу сортировочных госпиталей, что в условиях поступления больших масс раненых является: немаловажным моментом.
В практике работы подобных госпиталей был выработан определенный план построения (организации) профилированных отделений. Оказалось совершенно необходимым выделение особых палат для раненых с каловыми свищами, так как размещение их в общих палатах нежела-телы-ю. Была установлена также необходимость выделения перевязочной; особая загрязненность ран у этой категории раненых создает опасность переноса специфической каловой микрофлоры. Настоятельная необходимость отдельной перевязочной для раненых с каловыми свищами возникает еще и потому, что при каждой перевязке очистка и мытье окружности раны превращают процедуру перевязки раны в мытье раненого с применением большого количества воды, мыла, иногда щеток. Очевидно, подобная лечебно-туалетная процедура совершенно неприемлема для обычной перевязочной. Следует отметить, что для проведения ее специализированные перевязочные оборудовались столами, в конструкции которых было предусмотрено устройство стоков для воды.
В лечебной работе фронтовых госпиталей существенное место занимало лечение осложнений у раненных в живот, оперированных на предыдущих этапах. На основании изучения отчетов специализированных госпиталей фронтового тыла и данных статистической разработки историй болезни у раненных в живот в госпиталях фронтового тыла зарегистрирован ряд осложнений.
1. Нагноения операционной раны и лигатурные свищи.
2. Эвентрации.
3. Межкишечные абсцессы.
4. Свищи толстого и тонкого кишечника.
5. Желчные свищи.
6. Спаечные процессы и кишечная непроходимость.
7. Поддиафрагмальные и тазовые абсцессы.
8. Разлитые перитониты.
В приведенном перечне осложнений первое место по частоте занимают нагноения операционной раны и лигатурные свищи.