Общие данные
мая 17 2009 by admin in Непроникающие ранения животаНепроникающим огнестрельным ранением живота является всякое ранение брюшной стенки, в любом ее отделе., не сопровождающееся нарушением целости брюшины,
Такое определение, несмотря на его некоторую упрощенность, наиболее правильно.
Однако следует отметить, что иногда наблюдаются огнестрельные ранения только брюшной стенки без повреждения брюшины, при которых в силу удара ранящего снаряда, его динамического действия и ряда других обстоятельств происходит разрыв полого или паренхиматозного органа брюшной нолости. Такие ранения по симптоматологии, клиническому течению и исходу приближаются к проникающим ранениям живота и должны рассматриваться в соответствующей главе. Так же редко наблюдаются ранения всех слоев брюшной стенки, в том числе и брюшины, не сопровождающиеся повреждением органов брюшной полости. Такие ранения не относятся к непроникающим ранениям, хотя по симптоматологии, диагностике, клиническому течению, исходам, в ряде случаев напоминают их.
Решение вопроса о проникающем или непроникающем характере ранения в любую полость тела (полость черепа, груди, полость сустава) имеет очень большое практическое значение как в диагностике, так и в хирургической тактике и в исходе ранения. В отношении ранений брюшной полости эта задача имеет не только огромное практическое значение, но, что еще более важно, она должна быть разрешена в ближайшие после ранения часы, так как от этого зависит и поведение хирурга, и выбор метода лечения раненого на ближайших этапах эвакуации — в войсковом районе. В свете этого положения при непроникающих ранениях живота хирург в процессе оказания хирургической помощи должен решить вопрос о непроникающем или проникающем характере ранения смежных областей — чаще всего нижних- отделов грудной клетки, ягодиц, верхних отделов бедер.
Условия выноса раненых зависят, во-первых, от всей системы организации медицинской службы в действующих армиях и, во-вторых, от характера боевых действий. Для иллюстрации последнего положения можно привести данные некоторых боевых операций Великой Отечественной войны. Еслн относительное количество раненых с ненроннкающнми ранениями живота на Ленинградском фронте, находившемся в обороне, условно принять за 100, то на Сталинградском фронте их было 103,3, во время боев на Курской дуге —113,8 и в боях на реках Висла — Одер — 123,4.
Следует подчеркнуть, что и некоторые другие причины могут влиять на соотношение непроникающих и проникающих ранений живота. Например, чем лучше физическое состояние войск, тем больше должно быть регистрируемых проникающих ранений, так как физически сильный боец, раненный в живот, при прочих равных условиях имеет больше возможностей перенести тяжелое ранение и транспортировку на ДМП, чем физически слабый.
Непроникающие ранения живота были одиночными в 67,9% случаев; в остальных 32,1% случаев они сочетались с ранениями других частей тела, к которым относятся (в процентах к общему числу непроникающих ранений): ранения мягких тканей нижних конечностей (в 8,1% случаев), ранения мягких тканей верхних конечностей (5,5%), ранения мягких тканей туловища (3,6%), ранения костей и суставов верхних конечностей (2,2%), ранения костей таза (1,8%), ранения костей и суставов нижних конечностей (0,9%), проникающие и непро-иикающие ранения черепа (0,7%), проникающие ранения грудной полости (0,5%), повреждения лица (0,3%), другие комбинированные ранения (8,5%).
Распределение иелрогщкающих ранений живота по роду ранящего оружия в процентах к общему числу ранений иллюстрируется следующими цифрами: осколочных ранений было 57,8%, пулевых — 42,2%.