Ранения живота

Квалифицированная хирургическая ломощь раненым с непроникающими н проникающими ранениями живота оказывалась на одних и тех же этапах. К этому особенно вынуждало то обстоятельство, что диференци-альная диагностика непроникающих и проникающих ранений живота является нередко трудной, а ее практическое разрешение необходимо в ближайшие часы после ранения. Особенности непроникающих ранений живота учитывались работниками медицинской службы, и в отличие от раненных в мягкие ткани других областей тела, направлявшихся для лечения, а иногда и для хирургической обработки в госпитали для легко раненых, большинство раненых с непроникающими ранениями живота получало исчерпывающую хирургическую помощь на ДМП и в ХППГ. Распределение раненых с неяроникающими ранениями живота но этапам оказания окончательной хирургической помощи видно из следующих данных: МСР — 1,2%, ДМП — 75,1%, ХППГ — 19,9%, специализированные и эвакуационные госпитали — 3,8%.
Необходимо отметить, что в условиях особенно напряженной деятельности медицинских учреждений войскового района раненые с явными симптомами непроникающих ранений живота эвакуировались из войскового района для оперативного вмешательства дальше в тыл, в специализированные или эвакуационные госпитали. Это способствовало разгрузке медицинских учреждений войскового района и улучшало условия оказания помощи раненым с проникающими повреждениями.
Правильная хирургическая сортировка является чрезвычайно ответственной и трудной задачей. Для дальнейшей эвакуации в тыл без оказания хирургической помощи на данном этапе должны быть отобраны лишь раненые, не внушающие сомнения в непроникающем характере повреждений. При малейшем сомнении в этом, если только позволяет боевая обстановка, исчерпывающая хирургическая помощь должна быть оказана на ближайшем этапе санитарной эвакуации.
Первую помощь на ноле боя получили 94,6% всех раненых с непроникающими ранениями живота. Помощь на поле боя заключалась в наложении первичной повязки, которая накладывалась медицинским персоналом или в порядке взаимо- и самопомощи.
В течение первого часа после ранения первая помощь оказана 87,7% раненых, от 1 до 3 часов — 8,9% и позднее 3 часов — 3,4%.

В подавляющем большинстве случаев помощь на ПМП заключалась в проверке правильности наложенных повязок, в исправлении их или в накладывании новых повязок. Лишь в 13,4% случаев на ПМП была оказана другого вида помощь, выражавшаяся в инъекциях морфина, сердечных средств и редко в переливании крови и кровозамещающих жидкостей. Эти виды помощи оказывались главным образом при наличии у раненых шока. Как показывает изучение историй болезни раненых, а также личный опыт, при непроникающих ранениях живота шок является редким осложнением и возникает обычно лишь в тех случаях, когда одновременно имеются повреждения костной системы. В 56,7% раненым с непроникающими ранениями живота на ПМП была введена с профилактической целью противостолбнячная сыворотка. На рис. 52 приведены данные о частоте введения противостолбнячной сыворотки раненым с непроникающими ранениями живота на различных этапах санитарной эвакуации. 96,2% раненых с непроиикающими ранениями живота получили квалифицированную помощь в войсковом и армейском районах.
Оказание хирургической помощи раненным в живот, в том числе раненым с непроникающими повреждениями, тоснейшим образом связано ной хирургии. В условиях Великой Отечественной войны потребность в квалифицированных хирургических кадрах была так велика, что невозможно было выделить опытного хирурга исключительно для сортировки раненых. Опыт войны показал сложность диференциалыюй диагностики ранений живота; в неясных случаях она должна облегчаться, во-первых, дополнительным осмотром в операционной и, во-вторых, привлечением на консультацию ведущего хирурга медицинского учреждения.