Ранения живота

Учащение пульса в первые часы после ранения является признаком, дающим право при учете всех других симптомов отвергнуть диагноз непропикающего ранения живота. Однако нередко и при непроникающих ранениях живота, особенно сопровождающихся обширными повреждениями костей, уже с первых часов после ранения наблюдается учащение и слабое наполнение пульса. В этих случаях, диференциальная диагностика которых очень трудна, иногда допускались диагностические ошибки.

Как показывает опыт, язык при непроникающих ранениях остается чистым, влажным. Видимые слизистые обычно не изменены — они имеют нормальную окраску. Однако при тех же ранениях, сочетающихся со значительными повреждениями мягких тканей или костей, сопровождающихся даже умеренным кровотечением или нерезко выраженной картиной шока, наблюдается побледнение видимых слизистых и появление слегка землистого оттенка окраски. С другой стороны, нормальная окраска слизистых не так редко встречается и при проникающих ранениях живота, сопровождающихся небольшими повреждениями. Поэтому симптому окраски слизистых не следует и нельзя придавать решающего значения при диференциальнотт диагностике.
У раненных в живот наблюдается обыкновенно грудной тип дыхания. Этот симптом также не может иметь решающего значения, так как он бывает выражен в той или иной степени не только у раненых с проникающими ранениями живота, но и у раненых с повреждением лишь его стенки. Участие брюшной стенки в акте дыхания позволяет думать о непроникающем характере ранения.
При осмотре обращают внимание на характер ран, их величину, месторасположение, выделения из ран. Обнаружение на животе или в близлежащих к нему областях двух ран не должно заставлять хирурга считать это ранение обязательно сквозным. При наличии же сквозного ранения мысленное воспроизведение раневого канала нередко может дать возможность.при учете всех других симптомов поставить диагноз непроникающего ранения.
Вытекание из небольшой по величине раны на животе крови или кровянистой жидкости при отсутствии выраженной припухлости в окружности раны говорит больше за наличие проникающего ранения живота. Если же вокруг раны, располагающейся на передней брюшной стенке, имеется видимая на-глаз припухлость, делающая живот асимметричным, и имбибиция кожи кровью, то это скорее указывает на наличие непроникающего ранения, сопровождающегося обширным разрушением мышц или ранением более или менее крупного сосуда брюшной стенки. Объясняется это тем, что дри проникающем ранении гематома брюшной стенки подчас соединяется со свободной брюшной полостью, и содержимое ее может туда изливаться.
Для непроникающего ранепия живота характерны следующие данные, обнаруживаемые при перкуссии: безболезненность самой перкуссии, отсутствие притупления в отлогих частях живота и нормальные границы печеночной и селезеночной тупости. Чем больше область живота, в которой определяется болезненность при перкуссии, и чем дальше от раны она распространяется, тем меньше данных за непроникающее ранение. Отсутствие притупления в отлогих частях живота при учете всех других симптомов будет признаком, говорящим скорее о неяроникающем ранении, но, как показывает опыт, к этому признаку следует относиться с осторожностью. Нередко приглушение или даже притупление перкуторного звука в отлогих частях живота, воспринимаемое ухом, при производимой лапаротомии оказывается неверным — в брюшной полости ни кишечного содержимого, ни крови не оказывается. К этому признаку поэтому следует относиться с осторожностью и лишь массивные-притупления принимать в расчет при оценке состояния, раненого.
При непроникающих ранениях я-швота границы печеночной и селезеночной тупости не будут представлять обычно никаких отклонений; однако этот признак, который должен учитываться при диференциаль-ной диагностике, никоим образом не может и не должен иметь решающего значения, ибо наличие нормальной тупости в этих областях не исключает проникающего ранения.