Пальпация брюшной стенки
мая 17 2009 by admin in Непроникающие ранения животаПальпация брюшной стенки является одним из самых ценных методов обследования живота при его ранении. При непроникающих ранениях брюшная стенка не напряжена, и пальпация ее безболезненна. Следует подчеркнуть, что отсутствие напряжения брюшной стенки в первые часы после ранения наблюдается иногда дри проникающих огнестрельных повреждениях живота, когда ранение происходит натощак. Однако такую картину приходилось наблюдать иногда лишь в первые после получения ранения часы; в дальнейшем появляются усиливающиеся с каждым часом напряжение и болезненность брюшной стенки на фоне других симптомов проникающего ранения.
В трудных для диференциапьной диагностики случаях ранений живота, особенно при расположении раны вне брюшной стенки (нижние отделы грудной клетки, поясничная область), следует обращать внимание не только на степень напряжения брюшных мышц, но и на болевые ощуранениях живота, сопровождающихся большей частью небольшим повреждением, пульс может оставаться значительное время неучащенным, сохраняя хорошев наполнение.
Например, раненый П-ж П. А., 24 лет, доставлен на ДМП через 18 часов после ранения в живот осколком. Пульс 80 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения, ритмичный. Другие симптомы свидетельствовали о проникающем ранении живота. Раненый оперирован; обнаружено ранение толстого кишечника. Выздоровление.
Раненый Д-й Д. В., 31 года, доставлен в ХППГ более чем через сутки после ранения. Пульс 80 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения. Во время операции обнаружено три раневых отверстия в восходящей кишке величиной каждое в 1 см. Раиы ушиты, брюшная полость защита с тампонами. Выздоровление.
Учащение пульса в первые часы после ранения является признаком, дающим право при учете всех других симптомов отвергнуть диагноз непропикающего ранения живота. Однако нередко и при непроникающих ранениях живота, особенно сопровождающихся обширными повреждениями костей, уже с первых часов после ранения наблюдается учащение и слабое наполнение пульса. В этих случаях, диференциальная диагностика которых очень трудна, иногда допускались диагностические ошибки.
Как показывает опыт, язык при непроникающих ранениях остается чистым, влажным. Видимые слизистые обычно не изменены — они имеют нормальную окраску. Однако при тех же ранениях, сочетающихся со значительными повреждениями мягких тканей или костей, сопрово?кдаю-щихся даже умеренным кровотечением или нерезко выраженной картиной шока, наблюдается побледнение видимых слизистых и появление слегка землистого оттенка окраски. С другой стороны, нормальная окраска слизистых не так редко встречается и при проникающих ранениях живота, сопровождающихся небольшими повреждениями. Поэтому симптому окраски слизистых не следует и нельзя придавать решающего значения при диференциалъиой диагностике.
У раненных в живот наблюдается обыкновенно грудной тип дыхания. Этот симптом также не может иметь решающего значения, так как он бывает выражен в той или иной степени не только у раненых с проникающими ранениями живота, но и у раненых с повреждением лишь его стенки. Участие брюшной стенки в акте дыхания позволяет думать о непроникающем характере ранения.
По нашим данным, болезненность при пальпации наблюдалась в 54,4% случаев непроникающих ранений, отсутствовала в 45,6%; напряжение брюшных мышц было в 29,3%, а отсутствовало в 70,7% случаев.
После ощупывания живота определяется симптом Щеткияа-Блюм-берга; отсутствие его характерно для непроникающего ранения.
В неясных случаях необходимо обращать внимание на данные, получаемые при аускультации живота.
Какой бы ясной ни казалась описанная выше симптоматология непроникающего ранения живота, заключительным моментом обследования раненного в живот, особенно при слепых ранениях, должно являться пальцевое обследование прямой кишки и осмотр мочи раненого. Лишь отсутствие патологических изменений при этом обследовании и наличие других описанных симптомов дают право поставить чрезвычайно ответственный диагноз непроникающего ранения живота. Решение вопроса о проникающем или непроникающем ранении живота особенно ответственно в неясных для диагностики случаях. Ставя диагноз непроникающего ранения живота, хирург при этом берет на себя моральную ответственность за решение не оперировать раненого. В некоторых случаях это значительно труднее, чем принятие решения о производстве лапаротомии.
В заключение раздела о диагностике ранений живота необходимо подчеркнуть, что нельзя придавать решающего значения какому-нибудь одному, даже ярко выраженному, симптому. В сомнительных случаях только учет всех симптомов, вдумчивая, беспристрастная их оценка, сопоставление противоречащих друг другу признаков дадут возможность поставить правильный диагноз при огнестрельном ранении живота.