Осложнения
мая 17 2009 by admin in Непроникающие ранения животаОсложнения непроникающих ранений живота наблюдались у незначительного числа раненых и их можно разделить на несколько групп.
1. Осложнения раны брюшной стенки и забрюшинного пространства гноеродной и анаэробной инфекцией.
2. Осложнения непроникающих ранений внутрибрюшинными изменениями у тех раненых, у которых для уточнения диагноза была произведена диагностическая лапаротомия.
3. Осложнения со стороны костной системы в тех случаях, где одновременно с непроникающими ранениями живота имелись повреждения костей (чаще всего коешн таза).
4. Осложнения со стороны органов брюшной полости.
5. Другие осложнения.
Как мы уже установили выше, изученные нами непроникающие ранения живота в 32,1% случаев сопровождались ранениями других частей тела, иногда довольно обширными.
Следует думать, что если бы во всех изученных случаях непроникающих ранений живота имелось лишь ранение мягких тканей передней брюшной стенки, количество осложнений было бы еще меньше; возникали осложнения в основном в случаях, где имели место ранения забрюшинного пространства, костей и где в силу ряда обстоятельств была произведена лапаротомия.
Осложнения ран брюшной стенки и забрюшинного пространства гноеродной и в очень редких случаях анаэробной инфекцией следует в первую очередь связать с методикой хирургической обработки ран. Дефекты обработки ран в основном заключаются в недостаточно широком и глубоком рассечении и иссечении ран. в недооценке эффективности наложения проти во отверстий, где в силу анатомического положения и характера раны это необходимо, а также в недостаточно детальном осмотре и исследовании рассеченной или иссеченной раны, что влечет за собой в ряде случаев оставление в ране инородных тел (твердых и мягких), способствующих развитию инфекции. Этих погрешностей легче избежать
при обработке ран под общим обезболиванием.
Во всех случаях осложнений потребовались дополнительные оперативные вмешательства, имевшие целью дать выход скопившемуся гною. В случаях анаэробной инфекции брюшной степки производились обширные рассечения ран и иссечение в возможных пределах всех пораженных мышечных пластов.
Изучение историй болезни, в которых в качестве осложнений описывается появление кишечных, мочевых и желчных свищей, а также внутреннего кровотечения, не убеждает в том, что эти патологические состояния являются осложнениями непроиикающих ранений живота. Весьма вероятно, что ушибы органов как следствие ранения оставались в силу ряда обстоятельств незамеченными во время операции, а затем на почве их возникали указанные осложнения.
12,7% всех осложнений составляли остеомиэлиты, в подавляющем большинстве случаев тазовых костей; для лечения. их в ряде случаев производились дополнительные оперативные вмешательства, как правило, значительно удлинявшие сроки выздоровления. В 9,0% случаев течение осложненных непроникающих ранений живота сопровождалось пневмонией, наблюдавшейся большей частью у раненых, перенесших диагностическую лапаротомию.