Ранения живота

Летальность, крайне небольшая при непроникающих ранениях живота, нередко зависит от одновременных ранений брюшной стенки и других областей. Как уже указывалось выше, в 32,1% случаев непро-нйкающие ранения живота сопровождались ранениями других частей тела, нередко весьма обширными и тяжелыми.
По причинам смерти раненых с непроникающими ранениями живота можно разделить на две группы: раненые, лечение которых ограничивалось хирургической обработкой раны или вообще было консервативным, и раненые, которым была произведена диагностическая лапаротомия.
Шок являлся причиной смерти в большинстве случаев при тех ранениях, где обширные повреждения мягких тканей сочетались с повреждениями костей, чаще всего таза и позвоночника. Смерть от шока наступала, как правило, в первые-вторые сутки после ранения.
Среди причин смерти второе место в этой группе ранений занимает перитонит. Как показывает изучение историй болезни умерших раненых, перитонит при непроникающих ранениях живота большей частью возникал тогда, когда ранение брюшной стенки, преимущественно в поясничных областях, сопровождалось значительным разрушением тканей; вследствие этого создавались благоприятные условия для развития инфекции. Следует отметить, что в некоторых случаях развитие перитонита связано с недостаточно полной обработкой ран. Смерть вследствие перитонита наступала чаще .всего в течение первой и второй недели после ранения. В некоторых случаях течение перитонита было довольно длительным и вялым, и раненые умирали в более поздние сроки.
Третье место среди причин смерти в этой группе занимает сепсис. Во всех случаях, осложнившихся сепсисом, иепроникающие ранения живота сопровождались обширными разрушениями костей таза или позвоночника.
У второй группы раненых с непроникающими ранениями живота, которым была произведена диагностическая лапаротомия, летальность в несколько раз меньше, чем при проникающих ранениях живота.
Первое место среди всех причин смерти у раненых этой группы занимает перитонит, развивающийся после лапаротомии. Следует полагать, что производство диагностической лапаротомии у раненых в военной обстановке связано с большей опасностью развития перитонита, чем в условиях мирного времени. Причина этого заключается, повидимому, не столько в неблагоприятном влиянии внешней обстановки, сколько в том, что само ранение, дающее повод для неправильного распознавания, как правило, является тяжелым и резко снижает сопротивляемость организма инфекции. Смерть раненых этой группы чаще всего наступала в течение первой, реже второй неделн после, ранения.
Второе место среди причин смерти занимает шок, развивавшийся вследствие обширных ранений мягких тканей в сочетании с повреждениями костей. Смерть у этих раненых наступала в течение одних-двух суток после ранении.
Реже наблюдалась смерть от пневмонии. Возникновение пневмонии у раненых этой группы, невидимому, также косвенно связано с произведенной лапаротомией.