Раны
мая 21 2009 by admin in Проникающие ранения животаОбращает на себя внимание, что суженные раны, форма которых приближается к щелеобразной, чаще всего бывают на боковой поверхности кишки вблизи прикрепления ее к брыжейке. На стороне, противоположной месту прикрепления к брыжейке, такая форма раны выражена менее отчетливо. Форма раневого отверстия в известной степени определяется строением самой стенки. Расширению границ дефекта вдоль тонкой кишки препятствуют циркулярная мускулатура стенки и сосуды, переходящие на нее со стороны брыжейки в том же циркулярном направлении. Увеличение границ дефекта в этом случае происходит в сторону наименьшего сопротивления, т. е. не путем разрыва мышечных волокон кольцевидного слоя и сосудов, а путем раздвигания и расслойки их. В то же время расширению границ дефекта в поперечном направлении препятствует только слой продольной мускулатуры. Слизистый и подслизи-стый слои, ввиду значительно менее выраженной закономерности в распределении их волокнистых структур, не имеют решающего значения ни в том, ни в другом случае. С этой точки зрения становится понятным наличие щелевидной формы небольших ран кишечной стенки вблизи места прикрепления ее к брыжейке. Здесь диаметр сосудов больше. На стороне, противоположной месту прикрепления кишки к брыжейке, диаметр сосудов истончается, направление их становится рассыпным, сетевидным, и значение этих сосудов в формировании раневого дефекта не велико. Два мышечных слоя кишечной стенки — продольный и циркулярный — уравновешиваются в своем действии. Образующаяся рана имеет более круглую форму, так как она встречает одинаковое сопротивление расширению своих границ как вдоль, так и поперек кишки. Следует отметить, что те же особенности в строении кишечной стенки предопределяют известную частоту поперечных разрывов кишечника при воздействии на него физической силы самого разнообразного характера.
При наиболее часто встречающемся типе раневого отверстия в стенке полого органа площадь дефекта серозной оболочки и мышечного слоя кажется большей, чем площадь дефекта слизистой. Избыток последней выпячивается наружу и выворачивается но краям на поверхность серозной оболочки. Нередко здесь образуется весьма пышная розетка из набухших синюшно-красных складок слизистой. Если диаметр раневого отверстия не велик, слизистая образует пробку, целиком выполняющую просвет раны. Ликвидировать, эту слизистую пробку иногда не удается без риска разорвать раневое кольцо. Формирование такой раны происходит в значительной степени уже после того, как снаряд прошел через орган. Сокращение оборванных волокон наружного мышечного слоя растягивает рану вдоль кишки, а внутреннего — поперек. Если рана мала и количество поврежденных мышечных элементов не велико, то она не зияет. Этому препятствуют сохранившиеся мышечные волокна, действие которых противоположно действию оборванных. Если величина дефекта значительна, то сохранившейся мышечной ткани оказывается недостаточно, чтобы воспрепятствовать зиянию его просвета. Кроме того, продольный мышечный слой в силу своего поверхностного расположения не только растягивает рану в двух диаметрально противоположных направлениях, но и выворачивает ее края наружу. Наконец, механизм такого выворота дополняется сокращением мышечных слоев в околораневых отрезках кишки.