Морфологические изменения в краях раневых отверстий
мая 21 2009 by admin in Проникающие ранения животаМорфологические изменения в краях более крупных раневых отверстий зависят от того, произошло ли выпадение внутренней оболочки или нет. В первом случае губообразный выворот внутренних слоев стенки состоит из слизистого и подслизистого слоя. При исследовании края раны, иссеченного вдоль кишки, обнаруживается, что в состав выворота входит также мышечная оболочка. Сам выворот представляется здесь более массивным. Внутренние слои, выступающие из полости кишечника, обтягивают стенки раневого канала, перегибаясь на наружную поверхность органа. На всем этом протяжении подслизистая истончается, она растянута по длине, волокнистые структуры ее сближены между собой. Наоборот, свободная часть подслизистой, расположенная на серозной оболочке, утолщена и резко отечна. Это становится особенно демонстративным в случае ущемления выпавших тканей в раневом кольце. Часть сосудов подслизистой находится в паралитическом состоянии, переполнена кровью, часть — в спавшемся состоянии. Кровоизлияния в этот период могут почти совершенно отсутствовать. В других случаях весь выпавший участок подслизистой интенсивно инфильтрируется кровью. Слизистая обычно сопровождает весь выпавший участок поделизистого слоя. При ранении верхнего отдела желудочно-кишечного тракта некротические изменения эпителия могут обнаружиться уже в разбираемые сроки, что, невидимому, связано с большей протеолитической активностью содержимого этих отделов. В нижележащих участках процесс отмирания слизистой заметно растягивается во времени. Мышечные волокна по краю раны несколько гомогенизированы, встречаются отдельные участки отторгнутой мышечной ткани в виде небольших фрагментов, имеющих неправильную форму. Мышечных ядер по краям разрыва мало, часть их плохо окрашена, часть пикнотична. Среди отторгнутых участков мышц и в межкишечпых прослойках соединительной ткани обнаруживается различное количество излившейся крови, отдельные растительные клетки, а иногда и яйца глистов. Все это покрыто вывернутым слоем внутренней оболочки и как бы замуровано его в краях раны.
Через 6—12 часов после ранения некротические изменения слизистой хороню различимы уже по внешнему виду раны. Поверхность выпавших тканей тусклая, посеревшая. Под микроскопом эпителиальные элементы в ряде случаев обнаруживаются лишь в глубоких отделах либеркюновых желез и в криптах между ворсинками. Сами ворсинки в значительной степени освобождены от эпителия и интенсивно инфильтрированы кровью. В подслизистой, наряду со стазом, отеком и экстравазатами, наблюдается очаговая гомогенизация сосудистых стенок. Последние в соответствующих участках приобретают некоторую базофильность в окраске и теряют ядра. Наблюдается десквамация эндотелия, краевое расположение лейкоцитов. К концу суток образуется крайне рыхлое и легко разделяемое склеивание фибрином кишечной раны с прилежащими к ней органами. Края губообразного выворота фиксируются тем же фибрином к серозной поверхности кишки. Фибринозные спайки в этот период еще настолько слабы, что при всяком скоплении в кишечной полости жидкости и газа легко разделяются, вследствие чего происходят повторные выхождения в брюшную полость содержимого кишки. Этому содействует отсутствие того спастического состояния кишечной мускулатуры, которое наблюдается в первое время после ранения. В этот период даже относительно небольшие раны имеют зияющие просветы.