Ранения живота

При микроскопическом исследований обнаруживаются значительные некротические изменения всего участка выпавшей слизистой. Большинство ворсинок, преимущественно у самого края раны, представляется в виде бледно окрашенных эозином теней. В подслизистой обнаруживаются стазы с гомогенизацией эритроцитов, некробиотические изменения в сосудистых стенках, инфильтрация их клеточными элементами, тромбы, лейкоцитарные стазы. Среди соединительнотканных волокон подслизистой, далеко за пределами раны, много свободных клеточных элементов: гистиоцитов, лимфоидных клеток, пейтрофильных лейкоцитов и др. Лейкоциты, вытягиваясь в длину, проникают между мертвыми мышечными волокнами, иногда на большом протяжении от края раны. Значительные клеточные инфильтраты возникают по ходу межмышечных прослоек соединительной ткани, вокруг заложенных в них сосудов. Особенно интенсивна лейкоцитарная инфильтрация в краях желудочной раны. Уже на вторые сутки здесь возникает сплошной вал из лейкоцитов в глубоких слоях отмирающих тканей. Надо полагать, что интенсивная эмиграция лейкоцитов и быстро возникающие ожирение и распад их в краях желудочной раны отображают собой ферментативное воздействие на умирающие ткани желудочного содержимого и переваривание этих тканей. Со стороны серозной оболочки у края раны обнаруяшвается пролиферация и слущивание эпителия брюшины, гиперемия подлежащих сосудов и выпотевание на поверхность оболочки фибринозного экссудата.
На третий-четвертый день от губообразпых выворотов в большинстве случаев остаются лишь грязные бесформенные обрывки. Иногда просвет раны оказывается несколько суженным, поджатым изнутри набухшими складками слизистой. Со стороны внутренней поверхности кишечной стенки складки по окружности раневого отверстия наиболее толсты и рельефны. В силу этого величина раны со стороны внутренней поверхности кажется меньшей, чем с наружной. Небольшие раны могут полиостью скрыться под наползающими на них набухшими складками. Однако подобный механизм, представляющий, собой в этот период единственную возможность для сужения раны, наблюдается далеко не всегда. В ряде случаев обнаруживается совершенно обратная картина. Слизистая по окружности раны некротйзируется; этому предшествует отслойка слизистой околораневым кровоизлиянием и последующее нагноение образовавшейся гематомы. Происходит отторжение мертвых тканей слизистой. Дефект ее по окружности раны приобретает неправильную форму и извилистые очертания.
В отдельных случаях наблюдается распространенная лейкоцитарная инфильтрация всей стенки органа по типу околораневой флегмоны. Одновременно возникают тромбофлебиты брыжеечных вен на большом протяжении. Слиеистая на значительном расстоянии по окружности раны представляется синюшно-багровой, покрытой отрубевидными нало?ке-ниями фибрина.
Ушитые дефекты, особенно если предварительно производится иссечение поврежденных и нежизнеспособных тканей в раневых краях, находятся в совершенно иных условиях. Прежде всего здесь отсутствует извращенное соотношение тканей, обусловленное выворотом их краев и выпадением слизистой. Кроме того, раневые края приводятся в непосредственное соприкосновение друг с другом, и все репаративные процессы в значительной степени упрощаются.