Поздние местные осложнения
мая 21 2009 by admin in Проникающие ранения животаИз более поздних местных осложнений огнестрельных ранений полых органов живота, возникающих на 10—15-й день, необходимо отметить инфарктообразные, нередко множественные некрозы кишечных стенок. Со стороны серозной оболочки они представляются в виде мутных, беловатых, слабо выпуклых или плоских пятен, окруженных синюшнобурым поясом; со стороны слизистой имеются значительные наложения фибрина, при ' удалении которых видна тусклая поверхность со стертым рельефом. Под микроскопом наблюдается ограниченный некроз всех элементов кишечной стенки с реактивными изменениями по окружности. Наименьшие изменения в этих случаях соответствуют серозной оболочке и соединительнотканной прослойке под ней. Иногда соответствующий участок оказывается настолько истонченным, что приобретает некоторую прозрачность при исследовании его на свет. Остальные же слои кишечной стенки полностью некро-тизированы. Во всех этих случаях имеется распространенный воспалительный процесс в сосудах кишечной стенки и брыжейки, в частности, поражение мелких и, реже, средних артерий, что выражается в утолщении, белковом пропитывании и клеточной инфильтрации их стенок, в пролиферации и слу-щивании эндотелия, а иногда и в полном закрытии их просветов пролиферирующим эндотелием и тромботическими массамил включающими значительное количество ядерных элементов крови. Все это дает основание рассматривать подобные некрозы как некрозы циркуляторного происхождения. Количество их может быть различным. Они бывают одиночными, иногда их два-три; в некоторых случаях их так много, что они покрывают кишечную стенку на протяжении нескольких десятков сантиметров.
Одиночные очаги некроза могут явиться причиной вторичной перфорации кишечной стенки в послеоперационном периоде. В тех случаях, когда их много, перфорация обычно не успевает произойти, так как раненые умирают раньше от сепсиса, вызванного массивным проникновением инфекции в кровь.
При ранении сосудов брыжейки наблюдаются некрозы целого отрезка кишечной трубки; в дальнейшем происходит отторжение его. Примером такой самопроизвольной ампутации кишки может служить следующий случай.