Пример смерти больного
мая 21 2009 by admin in Проникающие ранения животаРаненый умер через 26 дней после ранения брюшной полости. Причины смерти: очаговая пневмония и значительное истощение. Задолго до смерти образовался кишечный свищ, из которого через рану передней брюшной стенки изливалось содержимое кишки.
На вскрытии установлен некроз отрезка тощей кишки на протяжении 30 см; мертвый участок отделен по обоим концам его. Вся область измененного отрезка кишки отграничена спайками от остальной части брюшной полости. Создалась, таким образом, полость, куда издавалось кишечное содержимое; оттуда оно частично поступало наружу. В эту полость свободно открываются зияющие просветы приводящего и отводящего отрезка кишки. Последнее обстоятельство привело к тому, что продвижение пите-вых масс по кишечному каналу на этом участке не прерывалось полностью,Бищовые массы поступали в полость через приводящий отрезок кишки, а из полости частью изливались наружу, а частью поглощались отводящим отрезком. Узкий и извилистый свищевой ход на дне наружной раны способствовал тому, что б осумкованкой полости полужидкие массы находились под некоторым давлением; это содействовало частичному отхождению кишечного содержимого в отводящий отрезок кишечной трубки.
Подобные картины наблюдались и при отсутствии наружного свищевого хода. Правда, величина отторгнутых участков кишечной трубки в таких случаях была значительно меньшей, вследствие чего почти полностью восстанавливался обычный путь продвижения содержимого кишки.
В некоторых случаях ранящий снаряд образует дырчатые отверстия в стенках двух полых органов на месте соприкосновения их поверхностей. Это приводит к образованию соустий между отдельными петлями тонкого кишечника или между тонкой и толстой кишками. Установить точное количество межкишечных соустий не всегда возможно ввиду большого количества плотных сращений и невозможности вскрыть пищеварительный канал по его длине. Значительное истощение раненых при наличии подобных соустий наблюдается почти постоянно, чаще при наличии достаточно широкого сообщения между начальным отделом тощей кишки и ободочной кишкой, когда расстройство функции пищеварительного тракта выражается не только в укорочении пути, проходимом пищевыми массами, но и в воздействии на слизистую толстой кишки несвойственных ей ферментов. Последнее обстоятельство приводит к воспалительным
изменениям слизистой толстой кишки и создает условия для затяжной
диарреи.
Необходимо остановиться еще на одном осложнении. Известно, что
в подавляющем большинстве случаев ранящий снаряд, попадая в просвет
кишки, в последующем удаляется из нее, следуя по пути обычного продвижения каловых масс. Однако в некоторых случаях подобное удаление не происходит. Это относится обычно к металлическим осколкам неправильной формы, с остроконечными или плоскими крыловидными выступами. Такой осколок может травмировать слизистую по пути своего продвижения вдоль кишки. При понижении тонуса кишечной мускулатуры, являющемся закономерным при развитии воспалительных процессов в брюшной полости, продвижение такого осколка сильно замедляется и, наконец, он может совершенно остановиться, что вызывает последующий декубиталь-ный некроз стенки кишки.
В одном случае произошло ранение осколком металла, прошедшим в горизонтальной плоскости через переднюю стенку живота в брюшную полость. При оперативном вмешательстве обнаружено только одво ранение среднего1 отдела тонкой кишки. Кишечная рана ушита. Смерть на 14-е сутки после ранения. На вскрытии б нижнем отделе подвздошной кишки в 3 см от илеоцекальной заслонки обнаружен осколок, имеющий один уплощенный и сильно заостренный край. Участок кишки, заключавший в своем просвете осколок, покрыт обильным количеством гнойно-фибринозных наложений. При удалении последних обнаружено гделе-видное отверстие в стенке кишки с выступающим через него краем осколка.