Секционный материал
мая 21 2009 by admin in Проникающие ранения животаСреди секционного материала госпиталей фронтового тыла в отдельных случаях наблюдалось гнойное расплавление отдельных участков наружной поверхности кишечных стенок. Обычно это имело место при ооумкованных гнойных процессах в брюшной полости, ограниченных тем или иным ее отделом. Воспалительный экссудат, лишенный фибрина, имел полужидкую консистенцию и молочносерую окраску. После удаления гноя обнаруживались разнообразной величины и формы дефекты серозной оболочки, дном их служили рыхлые сероватые некротические массы. Некрозы проникали на различную глубину стенки, образуя язвы. В механизме образования последних существенную роль играет высокая протеолити-ческая способность гноя. Естественно, что подобные язвенные процессы могут привести в дальнейшем к вторичной перфорации кишечной стенки и развитию общего перитонита. Он наблюдается в случаях смерти раненых в более поздние сроки, и потому среди умерших раненых в войсковых и армейских лечебных учреждениях обычно не встречается.
Основные осложнения со стороны полых органов живота, возникающие в различные сроки после травмы и оперативного вмешательства, можно систематизировать следующим образом.
1. Вторичная перфорация стенки полого органа на месте ее подслизи-стой гематомы.
2. Вторичная перфорация на месте слепого и касательного ранения стенки, наносимого со стороны ее внутренней поверхности.
3. Циркуляторные некрозы:
а) очаговые некрозы по типу ишемических инфарктов,
б) некрозы целых участков пищеварительной трубки.
4. Некрозы на месте залегания инородных тел.
5. Гнойное расплавление кишечной степки, возникающее со стороны ее наружной поверхности.
Выше уже указывалось, что небольшие ушибы стенок полого органа, включая разрывы слизистой, а также очень мелкие перфоративные отверстия типа ран-проколов, могут заживать совершенно самостоятельно, и исходом этих повреждений является полное анатомическое восстановление поврежденного участка стенки. При более тяжелой травме внутренних слоев стенки полого органа (контузия и разрывы) заживление происходит с образованием рубца.
На секционном материале фронтового и, реже, армейского госпиталя наблюдались хорошо выраженные очаги фиброзного превращения внутренних слоев кишечной стенки с атрофией слизистой. Расположение атих участков на некотором расстоянии от места наложения хирургических швов на кишечную рану и полное отсутствие патологических изменений слизистой в других отделах кишечника свидетельствовали о травматическом их происхождении.
При микроскопическом исследовании обнаруживалась резкая атрофия слизистой с почти полным исчезновением структуры желез и руб-цовое изменение подслизистого слоя. В последнем преобладала грубо-волокнистая, коллагеновая соединительная ткань, чрезвычайно бедная сосудами и лишенная каких-либо остатков нервного аппарата кишки. Подобные изменения слизистой кишечника являлись случайной находкой на вскрытии у лиц, перенесших огнестрельное ранение живота и умерших через два-три месяца после травмы от каких-либо других причин. В стенке заживающей раны кишки и брыжейки нередко остаются инкапсулированными разнообразные инородные тела.
Исходы разрывов и перфоративных отверстий в стенках полых органов можно объединить в следующую схему:
1. Заживление дефекта в стеике полого органа:
а) восстановление всех элементов стенки — полное анатомическое живление,
б) заживление с образованием рубца и восстановлением эпителиального покрова.
2. Осумкование на месте перерыва пищеварительной трубки с образованием полости, сообщающей между собой приводящий и отводящий отрезки кишки. Восстановление проходимости трубки без анатомического восстановления ее стенок.
3. Образование межкишечных соустий:
а) между одноименными отделами кишок,
б) между тонкой и толстой кишками.
4. Образование свищей:
а) выходящих на наружную поверхность брюшной стенки,
б) желудочно-плевральных и кишечно-плевральных,
в) пузырно-кишечных (при одновременном ранении мочевого пузыря и кишечника).