Рвота
мая 21 2009 by admin in Проникающие ранения животаОпыт войны показывает, что чем больше раневых отверстий в поврежденных органах, чем больше кишечного содержимого излилось в брюшную полость, тем тяжелее степень шока.
Боли в животе различной интенсивности наблюдаются почти у всех раненых с повреждениями полых органов брюшной полости. Вначале они связаны с излиянием содержимого этих органов в брюшную полость, а затем сменяются резкими болями по всему животу, характерными для разлитого перитонита. Необходимо отметить, что если болевой симптом наблюдается одинаково часто при ранениях различных полых органов, то локализация и интенсивность болей могут дать некоторые основания для топической диагностики поврежденного органа. Боли в подложечной области чаще отмечаются при ранениях желудка, боли в области боковых отделов живота — при повреждениях соответствующих отделов толстого кишечника. При опросе раненых следует придавать значение как болям, возникающим вслед за ранением, так и болевым ощущениям, которые испытывает раненый в момент обследования. Боли бывают очень интенсивными уже с момента ранения при сочетанных ранениях полых органов. Умеренные боли в первые часы после ранения особенно часто отмечаются при изолированных ранениях толстых кишок.
Если наличие рвоты является ценным диагностическим признаком при решении вопроса о проникающем или непроникающем характере ранения живота, то при повреждении полых органов, за исключением ранений желудка, этот симптом имеет относительное значение. Рвота наблюдалась у 65,5% раненых с повреждением полых органов. Обычно рвота наступала у раненых в ближайшее время после ранения, при попытках к самостоятельному передвижению, во время транспортировки или при перекладывании с носилок на перевязочный стол. Однократная рвота отмечена у 54,4% раненых, повторные рвоты — у 45,6%. Часто повторная рвота характерна для начинающегося перитонита. Рвота наблюдается одинаково часто при ранениях желудка, тонкого кишечника и при сочетанных ранениях полых органов (в 68,1% случаев) и несколько реже при изолированном ранении толстых кишок (58%). Кровавая рвота, которая, по мнению многих авторов, является весьма частым и характерным симптомом ранений желудка, отмечена в изученных материалах всего в 21,0% случаев. Она редко наблюдается при небольших ранах желудка; можно предположить, что наличие или отсутствие кровавой рвоты в известной мере связано с размерами и локализацией ран* на стенке желудка.
У раненых с проникающими ранениями живота, сопровождающимися повреждением полых органов, задержка стула и газов наблюдается в значительном числе случаев (91,4%), причем одинаково часто как при сочетанных, так и при изолированных ранениях различных полых органов. Этот симптом по существу является признаком перитонита. Чем позднее поступают раненые на ДМП, тем чаще у них выражены эти симптомы. Однако наличие указаний о самостоятельном стуле, особенно в первые часы после ранения, не свидетельствует об отсутствии повреждений полых органов. Выделение крови из заднего прохода и стул с примесью крови при внутрибрюшинных ранениях прямой кишки и ди-стальных отделов сигмы наблюдаются значительно реже, чем при вне-брюшинных ранениях прямой кишки; эти симптомы были отмечены лишь у 10,0% раненых с внутрибрюгаинными повреждениями сигмы и прямой кишки.