Пульс и дыхание
мая 21 2009 by admin in Проникающие ранения животаУчащение пульса (свыше 100 ударов в минуту) у раненых, доставленных в первые часы после ранения, встречается в 43,3% случаев и наблюдается почти исключительно у раненых с множественными и обширными повреждениями тонкого и толстого кишечника или кишечника и желудка, сопровождающимися значительным кровотечением в брюшную полость. У половины раненых (52,3%), доставленных в первые б часов после ранения, частота пульса не превышала 80—100 ударов в минуту.'Замедление пульса (пульс реже 80 ударов в минуту) отмечалось у 10,6% раненых, чаще всего при ранениях желудка. При обследовании раненых, поступивших позднее 12 часов после ранения, учащение пульса отмечается у 91,6% всех раненых с повреждением полых органов и свидетельствует или о развивающемся перитоните, или о продолжающемся кровотечении в брюшную полость. При сопоставлении частоты пульса и локализаций повреждения устанавливается, что учащение пульса значительно чаще наблюдается при повреждениях тонкого кишечника, чем при ранении толстого. При изолированных ранениях толстых кишок, не сопровождающихся значительными разрушениями или кровотечениями в брюшную полость, в первые 12 часов после ранения частота пульса у раненых остается чаще всего в пределах 80—100 ударов в минуту.
Разумеется, однократное исследование пульса не может служить отправным пунктом для каких-либо диагностических предположений о поврежденном органе. Повторные исследования, при которых констатируется постепенное учащение пульса, позволяют с известной долей вероятности предполагать наличие явлений шока и кровопотери у раненых, доставленных в первые часы после ранения, или развивающегося перитонита при поступлении раненых в более поздние сроки. Более отчетливые объективные данные, подтверждающие высказанное положение, получаются при повторном измерении кровяного давления. У значительного числа раненых с повреждением полых органов, поступивших в первые 12 часов после ранения, максимальное кровяное давление при поступлении было ниже 100 мм ртутного столба; из них у 29,3% раненых максимальное давление было ниже 80 мм. Таким образом, учащение пульса и снижение кровяного давления в первые часы после ранения у раненых с повреждениями полых органов характеризуют состояние и степень шока и кровопотери; в более поздние сроки эти признаки обычно свидетельствуют о развитии диффузного гнойного перитонита. Отсутствие учащения пульса при несомненном проникающем характере ранения чаще всего встречается при изолированных ранениях только кишечника или желудка.
У значительной части раненых с проникающими ранениями живота, сопровождающимися повреждением полых органов, брюшной тип дыхания заменяется грудным. Однако в первые часы после ранения этот признак непостоянен. Существует известный параллелизм между изменением типа дыхания и характером болевых ощущений. Чем резче выражен болевой синдром, тем чаще отмечается грудной тип дыхания. Особенно отчетливо выражен этот симптом при перитонитах, осложняющих ранения тонкой кишкп, или при обширных повреждениях тонких кишок, когда излияние значительного количества кишечного содержимого вызывает резкую реакцию брюшины. В изученных материалах при ранениях полых органов этот симптом отмечен у 82,7% раненых, причем у 13,2% раненых он сопровождался значительным учащением числа дыхательных экскурсий.