Подготовительные мероприятия перед оперативными вмешательствами
мая 21 2009 by admin in Проникающие ранения животаПротивошоковые мероприятия, как правило, были комплексными и гало отличались от мероприятий, проводимых всем раненым с пропикаю-цими ранениями живота. Согревание раненого, введение сердечных и наркотических средств подкожно или внутривенно являлись предварительными мероприятиями; вслед за этим производились переливания крови и кровозамещающих жидкостей. Последнее мероприятие зависело от тяжести шока. Чем вырагкеннее была картина шока, тем чаще производилось переливание крови и проводились противошоковые мероприятия.
При шоке первой степени проводимые мероприятия в 31,6% случаев ограничивались согреванием раненых, введением наркотических и сердечных средств. Переливание крови и кровозамещающих жидкостей производилось 68,4% раненых.
При шоке второй степени, кроме общих мероприятий.по борьбе с шоком, переливания крови в сочетании с кровозамещающими жидкостями производились значительно чаще, чем при первой степени шока. При операциях у этих раненых в 1,5 раза чаще, чем у раненых предыдущей группы, было обнаружено в брюшной полости значительное количество крови. При тяжелой форме шока производилось переливание больших количеств крови и кровозамещающих жидкостей и значительно чаще, чем в предыдущих группах.
Лечебный эффект вводимых внутривенно жидкостей и крови при борьбе с шоком и кровопотерей у раненных в живот в значительной степени зависит, как указывают многие хирурги, от «объемного» действия вводимых жидкостей. Как количество вводимых жидкостей, так и количество перелитой крови увеличивается параллельно тяжести шока, причем при тяжелых формах шока резко увеличивается количество перелитой крови по сравнению с количеством вводимых жидкостей. Такое соотношение объемных количеств вводимых жидкостей и крови при тяжелых степенях шока следует признать вполне целесообразным. Эффект от переливания крови при этих состояниях несомненно больше, чем от введения кровозамещающих идкостей. Кроме того, подобное распределение переливаний крови жидкостей позволяет расходовать запасы консервированной крови при массовом поступлении раненых наиболее целесообразно.
Заслуживает внимания, что, несмотря на далеко неполное замещение ровопотери, вызванной кровотечением в брюшную полость, приведенные ероприятия оказываются достаточными для подготовки раненого к опе-ации. Мероприятия по борьбе с шоком и кровопотерей оказались безус-ешными лишь у небольшойчасти раненых сповреждениями полых органов. ~аще всего это были раненые с множественными обширными повреждениями. осложненными значительными кровоизлияниями в брюшную олость, или раненые, доставленные на вторые сутки после ранения с явле-етями прогрессирующего диффузного перитонита.
Эффективность проводившихся противошоковых мероприятий послу-ила основанием к широкому применению их перед операциями раненым, которых при поступлении выраженные явления шока отсутствовали. 49,1% случаев этим раненым до оперативного вмешательства были сде-аны переливания крови и кровозамещающих жидкостей с целью предупреждения развития шока во время операции. Такая тактика предста-ляется весьма целесообразной, и многие хирурги войскового района про-одили эти мероприятия раненым с повреждениями полых органов до перании, несмотря на хорошее, казалось бы, общее состояние их.
Особого рассмотрения заслуживают подготовительные мероприятия еред операциями у раненых, доставленных на ДМП и в ХППГ первой инии в более поздние сроки после ранения. У этих раненых тяжелое стояние обусловливается интоксикацией, источником которой является иффузный перитонит.
Подготовительные мероприятия в подобных случаях сводились к про-едению комплекса противошоковых мероприятий, введению желудочного онда при часто повторяющихся рвотах, катетеризации мочевого пузыря ри задержках мочеиспускания и т. д. Следует подчеркнуть, что у этих аненых больший эффект наблюдался от внутривенных вливаний кровозамещающих жидкостей, чем от переливаний консервированной крови. Количество вводимых жидкостей при развивающемся перитоните должно в значительной степени превышать обычные дозировки, так как, вследствие повышенной экссудации в брюшную полость, расстройства водно-солевого обмена достигают больших степеней уже в ранние сроки.