Сроки оперативного вмешательства и оперируемость
мая 21 2009 by admin in Проникающие ранения животаСроки поступления раненых с повреждениями полых органов на ДМП и в ХППГ до известной степени определяют сроки оперативного вмешательства. Прогрессивное увеличение количества раненых, доставляемых в блия^айшее время после ранения, и значительное количество более тяжелых видов повреждений не отразились на удлинении сроков операций. Значительное число раненых с повреждениями полых органов было оперировано в сравнительно ранние сроки после ранения.
Если сопоставить сроки оперативных вмешательств со сроками поступления раненых с повреждением полых органов на тот этап, где производилась операция, то все же отмечается известное отставание в сроках оперирования.
Отставание в сроках оперирования несомненно зависело от ряда обстоятельств: от числа раненых, поступивших на данный этап, от условий тактической и медико-тактической обстановки, от наличия жилых помещений и палаток в лечебном учреждении, от сработанности персонала, числа хирургов, надлежащей организации работы в операционной и т. д. Однако главной причиной задержки являлась тяжесть состояния доставленных раненых, требующая определенного времени для проведения противошоковых мероприятий.
Анализ оперируемости раненых в зависимости от их состояния и сроков поступления на ДМП и в ХППГ первой линии свидетельствует о существенном различии в показателях оперируемости у раненых в состоянии шока б различные сроки после поступления по сравнению с ранеными, доставленными в сравнительно удовлетворительном состоянии.
Число оперированных раненых, доставленных в удовлетворительном состоянии, превышает число оперированных раненых, поступивших с выраженными явлениями шока и кровопотери, причем в более поздние сроки после ранения (от 12 до 24 часов) это различие становится менее выраженным.
Оперируемость раненых с повреждениями полых органов в значительной степени определяется тяжестью общего состояния в момент поступления их на ДМП и в ХППГ первой линии. Раненые, доставленные на ДМП в сравнительно удовлетворительном состоянии с первой степенью шока, были оперированы в 100,0% случаев. Оперируемость незначительно уменьшается у раненых со второй степенью шока (95,9%) и значительно снижена в случаях тяжелого шока. При шоке третьей степени оперируемость снижается до 70,0%.
Зависимость показателей опе-рируемости от общего состояния раненого с повреждениями полых органов становится еще более отчетливой при сопоставлении опе-рируемости с частотой пульса. В первую мировую войну было установлено положение о неопера-бнльносш раненых с проникающими ранениями живота с частотой пульса свыше 120 ударов в минуту, ввиду отсутствия надежды на успех. Данные, полученные в Великую Отечественную войну, говорят о другом. Отражена оперируемость раненых с повреждениями полых органов при различной
частоте пульса. Оперируемость раненых с частотой пульса 80 ударов в минуту составляла 100,0%.
Оперируемость раненых с повреждениями полых органов, имевших нитевидный пульс, была значительной (67,7%), а при частоте пульса свыше 120 ударов в минуту достигала весьма высоких цифр (88,6%). Такая большая оперируемость при тяжелых рормах шока возможна только при проведении комплекса противошоковых мероприятий перед операцией у раненых, доставленных в тяжелом состоянии.