Оперативные доступы
мая 21 2009 by admin in Проникающие ранения животаОперационные разрезы при ранениях полых органов, так же как и ри других ранениях живота, должны удовлетворять двум основным еловиям, Во-первых, они должны обеспечивать свободный доступ к по-режденному органу, во-вторых, возможность осмотра всех органов брюшной полости. При ранениях полых органов чаще, чем при других ранениях живота, существует опасность просмотра незначительной по величине аны желудка или кишечника при повреждении этих органов в участках, трудно доступных для осмотра.
При ранениях полых органов чаще всего применялся срединный разрез. Второе место по частоте занимает параректалышй разрез и третье — зёв по типу расширения раны. К основным разрезам редко присоединялся дополнительный. Чаще к последнему прибегали хирурги войско-ого района при ранениях фиксированных отделов толстого кишечника. 'оотношение применения различных разрезов при ранениях полых орга-ов в отдельные годы Великой Отечественной войны изменялось.
Срединный разрез при ранениях полых органов во все периоды войны рименялся чаще других. Заметно уменьшается в течение войны частота рименения разрезов по типу расширения раны; эти разрезы чаще заме-яются срединными.
Направление раневого канала при сквозных ранениях живота и лока-изация входного отверстия при слепых ранениях оказывали влияние на ыбор разреза. Чем труднее ранения в отношении топической диагностики, ем чаще хирург применяет срединный разрез. При повреждениях полых ргаиов срединный разрез применялся преимущественно при слепых ране-иях, при локализации входного отверстия в области поясницы, ягодиц, крестца. При сквозных ранениях можно мысленно воспроизвести направление раневого канала, что позволяет в ряде случаев произвести косопоперечный или подреберный разрез. Добавление дополнительного разреза к основному применялось чаще при расположении входного отверстия в области поясницы. Чем ближе к средней линии живота находилось входное или выходное отверстие, тем чаще применялся срединный разрез.
При ранениях желудка и тонкого кишечника в основном применялись срединные разрезы, реже парароктальные. Эти разрезы благодаря свободной перемещаемости кишечных петель позволяли легко производить ревизию и обработку ран. При ранениях толстого кишечника чаще прибегали к косо-поперечным и параректальиым разрезам и еще чаще к основному разрезу присоединялся дополнительный. Последний в основном применялся при ранениях боковых, фиксированных отделов толстого кишечника.
Таким образом, основными типами операционных разрезов, применявшихся при операциях по поводу ранений полых органов, были разрезы продольные. Косо-поперечные разрезы применялись чаще при ранениях толстого кишечника, однако они не получили широкого распространения. Уже в начале войны хирурги убедились в том, что при этих разрезах чаще, чем при других, имеется опасность просмотра небольших ран полых органов. В этом основная причина сравнительно редкого применения косо-поперечных разрезов, несмотря на все их преимущества в отношении лучшего течения и заживления ран, меньшего числа послеоперационных эвентраций и т. д.