Операции при ранениях желудка и двенадцатиперстной кишки
мая 21 2009 by admin in Проникающие ранения животаОгнестрельные ранения желудка имеют некоторые особенности в отношении техники применявшихся оперативных вмешательств. Если при ранениях тонкого кишечника выпадение слизистой через рану кишки не всегда требует ее иссечения, то при ранах желудка сколько-нибудь значительных размеров выпадение слизистой оболочки в виде манжетки или языкообразного лоскута делает ее иссечение обязательным. Особое внимание хирургов привлекали те повреждения желудка, при которых можно было подозревать сквозной характер его ранения. В этих случаях необходим осмотр задней стенки желудка. Для этого большинство хирургов производило разделение lig. gastrocolic! на участке, наиболее бедном сосудами, или рассечение mesocolon. Затруднения во время операции возникали чаще всего при расположении рай помадой кривизне, вблизи входа в желудок, В этих случаях необходима мобилизация желудка с пересечением печеночио-жолудочной связки, после чего удается опустить желудок и ушить рану.
Рана желудка обычно ушивалась в поперечном к длиннику желудка направлении двух- или трехэтажными швами. Сосуды подслизистого слоя перевязывались после иссечения слизистой, во избежание образования обширных субсерозпых гематом. Первый ряд швов обычно накладывался на слизистую, второй и третий ряд — на серозную и мыщечную оболочки желудка. При расположении раневых отверстий вблизи коронарных сосудов желудка всегда наблюдается обширная субсерозная гематома или стенки желудка, или lig. gastrocolic!. В этих случаях производилось рассечение серозной оболочки, по возможности удаление гематомы и перевязка обоих концов кровоточащего сосуда. Многие из хирургов, работавших в войсковом районе, при ранениях желудка не ограничивались наложением швов на рану, а для большей герметичности производили пластику сальником. По данным И. И. Дерябина, изучившего истории болезни раненых с изолированными ранениями желудка, эта методика операций применялась даже чаще, чем простое ушивание желудочных ран. Для большинства случаев ранений желудка такая техника закрытия ран приемлема и достаточна. Целесообразность подведения тампона к ушитым ранам при некоторых операциях должна быть взята под сомнение и может применяться только в исключительных случаях, при оперировании раненых в поздние сроки,
Заслуживает особого внимания, что при ранениях желудка не встречается повреждений, которые по своему характеру вызывали бы необходимость применения резекции желудка или наложения желудочно-кишечного соустья вследствие возможного последующего рубцового сужения привратника. Не отмечено также случаев, в которых после ушивания ран желудка в последующем потребовались бы дополнительные вмешательства по поводу рзгбцовых изменений привратника или тела желудка.
В подавляющем большинстве случаев оперативные вмешательства на желудке сочетались с операциями на других органах. При ранениях полых органов ушивание ран желудка сочеталось с ушиванием ран тонкого кишечника в 6,2% случаев, а с ушиванием ран толстого кишечника — в 23,0% случаев. Наличие одновременных повреждений других органов увеличивает возможность развития тяжелого послеоперационного шока у уже ослабленных раненых.
Оперативные вмешательства по поводу ранений двенадцатиперстной кишки редко встречались в практике хирургов войскового района. Раны двенадцатиперстной кишки ушивались двурядным швом. При полном разрыве органа можно было бы считать целесообразным приемом обработку ран кишки с закрытием культи желудка и кишки наглухо и последующим наложением соустья. Однако при этих ранениях, так же как и при обширных ранах и разрывах желудка, крайне редко производится хирургическое вмешательство. Большинство раненых с подобными повреждениями остается на поле боя или умирает на ближайших медицинских пунктах.