Операции при ранениях тонкого кишечника
мая 21 2009 by admin in Проникающие ранения животаОперации на тонком кишечнике — один из самых частых видов вмешательств при ранениях полых органов брюшной полости. Основными операциями, предпринимавшимися при огнестрельных ранениях этого отдела кишечника, являлись ушивания ран и резекции. Выведение поврежденной петли кишки из брюшной полости хирурги еойскового района расценивали как вынужденную операцию. Применение ее они считали допустимым только у раненых с тяжелым общим состоянием, которым были противопоказаны более сложные и продолжительные по времени вмешательства.
При ушивании ран тонкого кишечника применялись различные способы и методы наложения кишечного шва. Во избежание сужения просвета кишки ушивание ран производилось всегда в поперечном направлении по отношению к длиннику кишки. Опыт показывает, что, если строго придерживаться этого правила, даже при ушивании больших ран, приближающихся иногда по размерам к полному перерыву петли кишки, но при целой брыжейке, можно избежать сужения просвета кишки. При расположении раневых отверстий вблизи брыжеечного края кишки в ряде случаев было необходимо отделить брыжейку на небольшом протяжении, ушить рану кишки и вновь фиксировать брыжейку к стенке кишки. Большинство ран было ушито двухэтажным швом (86,5%). Обычно первый ряд кетгутовых щвов накладывался на все слои кишки после иссечения слизистой, вторым рядом шелковых швов соединялась сероза. А. Л. Резницкий в большинстве случаев ушивал раны, не производя иссечения слизистой. Одно-этажный шов применялся при ушивании ран тонкой кишки значительно реже (в 7,8% случаев), хотя он обеспечивает надлежащую герметичность и сокращает время оперативного вмешательства. Еще реже хирурги применяли трехэтажные швы (в 5,7% случаев). При этом способе ушивания ран первый шов из кетгута накладывается на слизистую, второй ряд шелковых швов — на серозную и мышечную оболочки и третий ряд — только на серозную оболочку. В подавляющем большинстве случаев раны ушивались отдельными узловатыми швами; непрерывный шов был применен лишь в 16,1% всех операций. При небольших по размеру ранах тонкой кишки многие хирурги накладывали кисетные или Z-образные швы.