Послеоперационное течение и лечение в полевых медицинских учреждениях. Осложнения
мая 21 2009 by admin in Проникающие ранения животаОсновные мероприятия при лечении оперированных раненых с повреждениями полых органов, так же как и при других проникающих ранениях живота, сводятся к борьбе с шоком, кровопотерей и интоксикацией при перитонитах. После операции в большинстве случаев удается определить, какую роль в тяжелом состоянии раненого играет кровопо-теря и степень ее, насколько велики анатомические изменения в поврежденных органах и, что особенно важно при ранениях полых органов, насколько выражены воспалительные явления в брюшной полЬсти и насколько полно удалось устранить во время операции все источники для дальнейшего распространения воспалительного процесса.
Острая кровопотеря, обнаруживаемая во время операции, в той или иной степени компенсировалась переливанием крови и кровозамещающих жидкостей как до операции, так и во время и после операции. Явления шока и кровопотери, определяющие тяжесть общего состояния значительной части раненых с повреждениями полых органов при поступлении их на ДМП или в ХШ1Г первой линии, после проведения противошоковых мероприятий в значительной степени уменьшаются и общее состояние раненых резко улучшается. Лапаротомия является новым испытанием для раненого. К изменениям в общем состоянии оперируемых,' связанным с повреждением полых органов живота, присоединяется травма оперативного вмешательства, в результате чего или во время операции, или чаще в ближайшие часы после пробуждения от наркоза у значительной части раненых выявляется продолжающееся состояние шока. Опыт Великой Отечественной войны показал, что мероприятия по борьбе с шоком и кровопотерей у раненых с повреждением полых органов ни в коем случае не должны ограничиваться только периодом предоперационной подготовки; не менее энергично они должны проводиться как во время самого вмешательства, так и в ближайшие сутки после операции; Большое значение для правильной оценки общего состояния раненого имеет систематическое измерение кровяного давления. Продолжающееся снижение артериального давления во время операции и после нее сигнализирует о нарастании явлений шока и диктует необходимость немедленного переливания крови и кровозамещающих жидкостей. Стабилизация давления или медленное повышение его свидетельствует об эффективности проводимых мероприятий.
Огромное значение надлежащего проведения всего комплекса противошоковых мероприятий во время и после операции в борьбе за снижение летальности раненых ясно сознавали хирурги, работавшие в войсковом районе, в результате чего 47,6% раненых с повреждениями полых органов были произведены переливания крови, кровозамещающих и противошоковых ?кидкостей, помимо переливаний, сделанных в процессе предоперационной подготовки. Чаще всего эти переливания производились по окончании операции (в 70,6% случаев), реже — во время операции (29,4%). Во время операции производилось переливание главным образом консервированной крови (в 58,5% случаев); относительно редко применялись вливания кровозамещающих жидкостей. Переливания крови я жидкостей во время и после операции были сделаны повторно у 31,7% раненых с повреждением полых органов.
Эти данные позволяют считать, что в численном отношении охват противошоковыми мероприятиями раненых с повреждениями полых оргэнов был достаточно большим. В то же время совершенно очевидно, что большая часть раненых, которым было сделано переливание крови до операции, нуждалась в последовательном проведении более энергичных противошоковых мероприятий и после произведенных вмешательств. Эффективность и значение этих мероприятий ярко демонстрируются сопоставлением количества умерших от шока и кровопотери в первые сутки после операции в группе раненых, которым эти мероприятия проводились, и у раненых, которым они по тем или иным причинам не делались. Из обеих групп исключены раненые, у которых в момент поступления на ДМП и в ХП.ПГ первой линии были констатированы явления шока. Число умерших от шока в группе раненых, которым в момент производства операции пли после ее окончания проводились переливания крови и кровозамещаю-щих жидкостей, было значительно меньше, нежели в группе раненых, которым эти мероприятия не проводились. Относящиеся сюда данные достаточно убедительно свидетельствуют, что у раненых с повреждениями полых органов, доставленных на ДМП в удовлетворительном состоянии, оперативное вмешательство способствует развитию тяжелого шока и что надлежащее проведение противошоковых мероприятий в три раза уменьшает число летальных исходов от шока и кровопотери в первые сутки.
Из других мероприятий, направленных на борьбу с явлениями послеоперационного шока, с успехом применялись различные новокаиновые блокады: шейная, поясничный блок по А. В. Вишневскому. Однако незначительное число наблюдений, опубликованных в печати, не позволяет дать оценки, этим мероприятиям.
Таким образом, переливания крови и кровозамещающих жидкостей в послеоперационном периоде были наиболее эффективными средствами в борьбе с травматическим и послеоперационным шоком и последствиями острой кровопотери.
В борьбе с интоксикацией, обезвоживанием организма и ацидозом, вызванными перитонитом, в той или иной степени осложняющим каждый случай ранения живота с повреждением полых органов, первенствующее значение принадлежит введению больших количеств (до 4—5 л в сутки) жидкостей в виде физиологического раствора или 5% раствора глюкозы. Эти мероприятия, направленные на выравнивание водно-солевого баланса, наиболее важны при ранениях полых органов, при которых нарушения водно-солевого обмена особенно резко выражены, ввиду частых рвот и повышенной экссудации в брюшную полость. Вливание жидкостей производилось подкожно, внутривенно и в прямую кишку капельным методом в течение 3—5 дней после операции. С каждым годом Великой Отечественной войны суточное количество вводимых жидкостей увеличивалось. Если в первый год войны оно составляло всего 1—2 л в сутки на раненого, то в конечном периоде вводилось до 5—6 л в сутки.